PAPILOMUL INVERTAT: O PROVOCARE PENTRU CHIRURGIA ENDOSCOPICĂ RINOSINUSALĂ

Abstract

Introducere. Papilomul invertat este o tumoră benignă rară a mucoasei respiratorii, localizată în fosa nazală şi sinusul maxilar. Histologic, are creştere endofitică cu invaginarea epiteliului în corion. Deşi benign, se remarcă prin agresivitate clinică, recidive (20-40%) şi risc de malignizare (515%). Scop. Prezentarea unui caz clinic de papilom invertat cu extensie agresivă în orbita stângă şi sinusurile paranaza-le, manifestat prin obstrucţie nazală unilaterală, epiforă, exoftalmie şi dureri faciale. Material şi metode. Pacient de 63 de ani, internat cu obstrucţie nazală severă, sinuzite recurente, exoftalmie, epiforă şi deplasare laterală a globului ocular stâng. Pacientul are un istoric de papilom invertat operat prin metoda Caldwell-Luc (2005), cu recurenţă şi progresie a invaziei intraorbitale, ceea ce reprezintă un fenomen rar (<10%). Rezultate. În timpul intervenţiei endoscopice s-a evidenţiat o formaţiune tumorală voluminoasă ce obstrua complet ambele fose nazale, cu extensie către sinusurile paranazale şi orbita stângă. S-au realizat ablaţia endoscopică a formaţiunii nazale, sfenoidotomie şi antrostomie maxilară bilaterală, etmoidotomie anteropos-terioară bilaterală cu îndepărtarea extensiilor tumorale. A fost identificat un defect al laminei papiracee stângi, urmat de ablaţia endoscopică a formaţiunii intraorbitale, cu he-mostază riguroasă şi protecţia structurilor oculare. Procedura s-a încheiat cu examinare endoscopică atentă pentru a preveni recidivele. Concluzii. Examenul histopatologic a confirmat papilom invertat în toate probele. Postoperator, poziţia globului ocular s-a normalizat, defectul laminei pa-piracee a fost corectat, fără complicaţii. Cazul evidenţiază eficienţa chirurgiei endoscopice în tratamentul papilomului invertat extensiv.

Introduction. Inverted papilloma is a rare benign tumor of the respiratory mucosa, usually in the nasal cavity and maxillary sinus. It shows endophytic growth with epithelial invagination. Despite being benign, it has aggressive behavior, with a 20-40% recurrence rate and 5-15% risk of malignant transformation. Objective. Presentation of a clinical case of inverted papilloma with aggressive extension into the left orbit and paranasal sinuses, manifested by unilateral nasal obstruction, exophthalmos, and facial pain. Material and methods. A 63-year-old patient was admitted with severe nasal obstruction, recurrent sinusitis, epiphora, exophthalmos, and lateral displacement of the left eyeball. The patient has a history of inverted papilloma operated on by the Caldwell-Luc method (2005), with recurrence and progression of intraorbital invasion, a rare occurrence (<10%). Results. During the endoscopic surgery, a large tumor mass was found completely blocking both nasal cavities, extending into the paranasal sinuses and the left orbit. The procedure included endoscopic removal of the nasal tumor, bilateral maxillary antrostomy and sphenoidotomy, and bilateral anteroposterior ethmoidotomy to remove tumor extensions. A defect in the left lamina papyracea was identified, followed by careful endoscopic excision of the intraorbital tumor. Hemostasis was meticulously performed, and ocular structures were protected. The surgery ended with a thorough endoscopic examination to minimize the risk of recurrence. Conclusion. Histopathological examination confirmed inverted papilloma in all samples. Postoperatively, the eye position normalized, the lamina papyracea defect was repaired, and no complications occurred. This case highlights the effectiveness of endoscopic surgery in treating extensive inverted papilloma.