PRINCIPII DE TERAPIE INTENSIVĂ ÎN MANAGEMENTUL PANCREATITEI ACUTE NECROTIZANTE SEVERE LA O PACIENTĂ CU CETOACIDOZĂ DIABETICĂ

Abstract

Introducere. Pacienţii cu pancreatită acută necrotizantă reprezintă o situaţie de complexitate majoră, care presupune TI avansată, contextul unui prognostic rezervat cu rate ridicate de mortalitate. Primele ore fiind cruciale pentru iniţierea unui tratament eficient in special terapia eferenta hemoultradiafiltrarea. Scop. Evaluarea efectului hemoultradiafiltratrii continue în tratamentul complex al pancreatitei acute necrotizante severe cu cetoacidoză diabetică. Impactul acesteia asupra evoluţiei pacientului. Material şi metode. Analiza tacticii de tratament şi evoluţia unei paciente de 35 de ani, internată în UTI, scor APACHE II-28p, SOFA-10 p cu diagnosticul de Pancreatită acută necrotizantă Baltazar E. Cetoacidoză diabetică. MODS. Sepsis. ARDS. Sindrom de compartiment abdominal. Diabet zaharat tip 2 dezechilibrat, care a fost supuse procedurii de HDF. Rezultate. Pe parcursul şedinţei de hemodiafiltrare a fost aplicată antibioterapia cu Tazobactam, aplicată ventilaţia mecanica invazivă şi noninvazivă, monitorizare minim invazive PiCCO, ce a permis ghidarea terapiei infuzionale şi ajustarea parametrilor procedurii de HUF, accent pe nutriţia şi aportul volemic enteral. Dinamica rezultatelor: PCT de la > 14 ng/ml la 1.08 ng/ml; PCR de la 280 la 100, LEU de la 20 x 109/L la 8 x109/L; Dinamica pozitivă a parametrilor PiCCO: PPCI - 2,28 la 5,44 l/min/m2, GEDI - 1157 la 695 ml/m2, CI- 2,64 la 4,1 l/min/m2, GEF - 13% la 35%, ELWI -16 la 9ml/kg, SVRI - 3619 la 1449 dyn-s-cm-5-m2. Concluzii. HDF continuă şi PICCO monitoring reprezintă o opţiune terapeutică eficientă în tratamentul pancreatitei acute necrotizante. Prin eliminarea mediatorilor inflamatori şi corectarea dezechilibrelor metabolice, contribuind la stabilizarea şi îmbunătăţirea evoluţiei clinice a pacientului în TI.

Introduction. Patients with acute necrotizing pancreatitis represent a situation of major complexity, which involves advanced TI, the context of a reserved prognosis with high mortality rates. The first hours are crucial for initiating effective treatment, especially efferent hemoultradiafiltration therapy. Objective. To evaluate the effect of continuous hemoultradiafiltration in the complex treatment of severe acute necrotizing pancreatitis with diabetic ketoacidosis. Its impact on the patient's evolution. Material and methods. Analysis of the treatment tactics and evolution of a 35-year-old patient, admitted to the ICU, APACHE II-28p score, SOFA-10 p with the diagnosis of Acute Necrotizing Pancreatitis Baltazar E. Diabetic Ketoacidosis. MODS. Sepsis. ARDS. Abdominal Compartment Syndrome. Unbalanced Type 2 Diabetes Mellitus, who underwent the HDF procedure. Results. During the hemodiafiltration session, antibiotic therapy with Tazobactam was applied, invasive and noninvasive mechanical ventilation was applied, minimally invasive PiCCO monitoring was applied, which allowed guiding the infusion therapy as well as adjusting the parameters of the HUF procedure, focusing on nutrition and enteral volume intake. Results dynamics: PCT from > 14 ng/ml to 1.08 ng/ml; PCR from 280 to 100, LEU from 20 x 109/l to 8 x109/L; Positive dynamics of PiCCO parameters: PPCI - 2.28 to 5.44l/min/m2, GEDI - 1157 to 695 ml/m2, CI- 2.64 to 4.1 l/min/m2, GEF - 13% to 35%, ELWI -16 to 9ml/kg, SVRI -3619 to 1449 dyn-s-cm-5-m2. Conclusion. HDF and PICCO monitoring represent an effective therapeutic option in the treatment of acute necrotizing pancreatitis. By eliminating inflammatory mediators and correcting metabolic imbalances, contributing to the stabilization and improvement of the clinical evolution of the patient in TI.