METODE EFECTIVE DE SEDARE SI ANALGEZIE POSTOPERATORIE LA NOU-NĂSCUŢI

Abstract

Introducere. Analgezia nou-născutului reprezintă o provocare majoră pentru specialiştii din domeniul ATI. Controlul optim al durerii poate fi asigurat doar printr-o abordare personalizată, având în vedere tipul de intervenţie, statutul clinic al nou-născutului şi cunoaşterea riscurilor asociate. Scop. Evaluarea gradului de eficienţă şi securitate a metodelor de sedare neonatală, stabilirea criteriilor de apreciere obiectivă a durerii nou-născutului, recomandarea tehnicii optime de analgezie. Material şi metode. Analiza comparativă a 97 de surse - ghiduri, protocoale, articole de actualitate publicate în perioada 2018-2023, inclusiv recomandările SickKids, Johns Hopkins, National Institutes of Health şi ale altor autorităţi recunoscute în domeniul terapiei intensive neonatale. Gradul de durere s-a apreciat conform scorurilor PIPP-R, FLACC-R şi N-PASS. Rezultate. Pentru o durere uşoară se recomandă acetaminofen intravenos sau enteral (10-15 mg/kg la fiecare 6h), timp de 48-72h. Pentru durere moderat-severă, se adaugă morfină intravenos (0,05-0,1 mg/kg la fiecare 4h) sau perfuzie continuă (5-10 gg/kg/h). Dacă durerea persistă, se recomandă creşterea dozei de morfină cu 10% sau conversia la fentanil (<5 gg/kg/h), max. 7 zile, pentru a evita riscurile neurocognitive. În dureri uşor-moderate se recomandă dex-medetomidină, în doză de 0,1-2,5 gg/kg/h. Midazolamul se utilizează cu prudenţă la prematurii ventilaţi. Pentru a reduce utilizarea opioidelor, se pot aplica blocuri regionale sau epidurale. Concluzii. Managementul eficient al durerii nou-născutului se bazează pe o abordare multimodală. Este important rolul alegerii corecte a medicaţiei şi colaborarea echipei multidisciplinare, inclusiv a mamei, în reducerea durerii, stabilizarea ritmului cardiac, respiraţiei şi temperaturii corporale.

Introduction. Analgesia in newborns represents a major challenge for specialists in the field of intensive care. Optimal pain control can only be ensured through a personalized approach, taking into account the type of intervention, the clinical status of the newborn, and awareness of associated risks. Objective. Evaluation of the efficiency and safety of neonatal sedation methods, establishment of criteria for assessing pain in newborns, and recommendation of the optimal analgesia technique. Material and methods. Comparative analysis of 97 sources - guidelines, protocols, and articles published between 2018-2023, including recommendations from SickKids, Johns Hopkins, National Institutes of Health, and other recognized authorities in neonatal intensive care. Pain levels were assessed according to PIPP-R, FLACC-R, and N-PASS scores. Results. For mild pain, intravenous or enteral acetaminophen is recommended (10-15 mg/kg every 6 hours), for 48-72 hours. For mod-erate-to-severe pain, intravenous morphine (0.05-0.1 mg/ kg every 4 hours) or continuous infusion (5-10 gg/kg/h) is added. If pain persists, increasing the morphine dose by 10% or switching to fentanyl (<5 gg/kg/h) for a maximum of 7 days is recommended, to avoid neurocognitive risks. Dexmedetomidine (0.1-2.5 gg/kg/h) is recommended for mild-to-moderate pain. Midazolam is used with caution in ventilated preterm infants. To reduce opioid use, regional or epidural blocks can be applied. Conclusion. Effective pain management in newborns is based on a multimodal approach. The correct choice of medication and collaboration of the multidisciplinary team, including the mother, play an important role in reducing pain, stabilizing heart rate, respiration, and body temperature.