Managementul complicaţiilor extracraniene ale colesteatomului: diagnostic precoce şi abordări terapeutice

Abstract

Introducere. Colesteatomul este o formă malignă a otitei medii cronice supurate cu un caracter progresiv, ducând la deteriorarea structurilor adiacente şi provocând o serie de complicaţii severe intra- şi extracraniene, necesitând adesea intervenţie chirurgicală timpurie şi monitorizare postoperatorie atentă. Scop. Analiza complicaţiilor extra-craniene ale colesteatomului şi metode de soluţionare a acestora, incluzând metode de diagnostic clinic şi paraclin-ic, strategii chirurgicale moderne şi măsuri terapeutice. Material şi metode. S-a realizat un studiu retrospectiv pe un lot de 92 de pacienţi, cu vârste cuprinse între 18 şi 80 de ani, care s-au adresat în cadrul Clinicii de Otorinolaringologie în perioada anilor 2022-2025 prezentând complicaţii extracraniene cauzate de colesteatom fiind abordaţi prin eradicarea acestuia şi rezolvarea complicaţiilor. Rezultate. În cazul celor 92 de pacienţi incluşi în lot, cea mai întâlnită complicaţie a fost erodarea lanţului osicular (100% de cazuri), labirintită - 36,8%, afectarea canalului semicircular lateral şi a porţiunii timpanice a canalului nervului facial -14,7%, pareza n.facial - 7,3%, abces subperiostal cu fistula retroauriculară, fereastra ovală deschisă - 5,5%. În toate 92 de cazuri s-a recurs la tratament chirurgical: mastoidecto-mie canal wall down+plastia CSL+FNC, mastoidectomie cu canal intact cu sau fără reconstrucţia lanţului osicular, mas-toidectomie canal wall down. Alegerea intervenţiilor a depins de severitatea şi extinderea colesteatomului. Concluzii. O abordare multidisciplinară, integrată cu un diagnostic precoce şi tratament adecvat, joacă un rol esenţial în prevenirea complicaţiilor extracraniene ale colesteatomului. Prin tratarea timpurie şi completă se reduce riscul de morbiditate şi se îmbunătăţeşte calitatea vieţii pacienţilor.

Introduction. Cholesteatoma is a malignant form of chronic suppurative otitis media with a progressive course, leading to the destruction of adjacent structures and causing a range of severe intra- and extracranial complications, often requiring early surgical intervention and careful postoperative monitoring. Objective. Analysis of extracranial complications of cholesteatoma and their management methods, including modern surgical strategies and complementary therapeutic measures to prevent recurrence. Material and methods. A retrospective study was conducted on a group of 92 patients, aged between 18 and 80 years, who presented to the Otolaryngology Clinic during the period 2022-2025 with extracranial complications caused by cholesteatoma and were managed through its eradication and the resolution of associated complications. Results. In the group of 92 patients included in the study, the most common complication was ossicular chain erosion (all cases), labyrinthitis (36.8%), involvement of the lateral semicircular canal and the tympanic portion of the facial nerve canal (14.7%), facial nerve palsy (7.3%), subperiosteal abscess with retroauricular fistula and open oval window (5.5%). All 92 cases underwent surgical treatment: canal wall down mastoidectomy with CSL and FNC plasty, canal wall up mastoidectomy with or without ossicular chain reconstruction, and canal wall down mastoidectomy. The choice of procedure depended on the severity and extent of the cholesteatoma. Conclusion. A multidisciplinary approach, combined with early diagnosis and appropriate treatment, plays a crucial role in preventing the extracranial complications of cholesteatoma. Timely and complete management reduces the risk of morbidity and significantly improves patients' quality of life.