INSERŢIA LA PAT A UNUI DRENAJ VENTRICULAR EXTERN GHIDATĂ DE REALITATE AUGMENTATĂ: NOTĂ TEHNICĂ, RAPORT DE CAZ ŞI MINI-REVIEW

Abstract

Introducere. Inserţia precisă a drenajului ventricular extern (DVE) la patul pacientului, frecvent necesară în urgenţele neurochirurgicale, rămâne o procedură cu risc crescut. Realitatea augmentată (RA) este propusă ca adjuvant tehnologic, însă aplicabilitatea sa clinică este încă insuficient explorată. Scop. Evaluarea fezabilităţii tehnice a inserţiei la pat a unui drenaj ventricular extern ghidat de realitate augmentată, utilizând echipamente accesibile în context de urgenţă neurochirurgicală. Material şi metode. Raportăm inserţia la pat a unui drenaj ventricular extern (DVE) ghidat de realitate augmentată la un pacient de 57 ani cu hemoragie subarahnoidiană anevrismală. S-au folosit Meta Quest 3, 3D Slicer pentru modelare CT, Blender pentru optimizare STL şi Gravity Sketch pentru proiecţie. Alinierea s-a realizat vizual, fără markeri fiducidali. Rezultate. Cateterul a fost introdus din prima tentativă în punctul Kocher stâng, sub ghidaj prin realitate augmentată (RA), fără necesitatea repoziţionării sau ajustării intraoperatorii. La pătrunderea în ventricul, s-a constatat un flux de lichid cefalorahidian (LCR) hipertensiv şi hemoragic, cu presiune intracraniană iniţială de 30 mmHg, redusă la 10 mmHg după drenaj. Controlul imagistic postoperator a confirmat plasarea corectă a vârfului cateterului în cornul frontal al ventriculului lateral stâng. Nu s-au înregistrat complicaţii hemoragice, lezionale sau instabilitate hemodinamică. Intervenţia a fost finalizată în mai puţin de 60 de minute. Concluzii. Această intervenţie demonstrează fezabilitatea utilizării RA de consum pentru inserţia la pat a DVE în medii cu resurse limitate. În lipsa înregistrării automate şi a feedback-ului în timp real, metoda rămâne un adjuvant cognitiv, nu un sistem de ghidaj robust validat clinic.

Introduction. Precise placement of external ventricular drains (EVD) at the patient's bedside remains a high-risk neurosurgical procedure, particularly in intensive care. Augmented reality (AR) has been proposed as a supportive tool, though its clinical applicability is still insufficiently documented. Objective. Assessment of the technical feasibility of bedside external ventricular drain placement guided by augmented reality using accessible equipment in an emergency neurosurgical context. Material and methods. We report bedside insertion of an external ventricular drain (EVD) guided by augmented reality in a 57-year-old male with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Meta Quest 3 was used with 3D Slicer for CT modeling, Blender for STL optimization, and Gravity Sketch for projection. Alignment was visual, without fiducidal markers. Results. The catheter was successfully inserted on the first attempt at the left Kocher’s point under augmented reality (AR) guidance, without the need for repositioning or intraoperative correction. Upon ventricular entry, hypertensive and hemorrhagic cerebrospinal fluid (CSF) was observed, with an initial intracranial pressure of 30 mmHg, which decreased to 10 mmHg after controlled drainage. Immediate postoperative CT confirmed precise catheter tip placement in the frontal horn of the left lateral ventricle. No hemorrhagic, parenchymal, or hemodynamic complications occurred. The procedure was completed in under 60 minutes under stable conditions. Conclusion. This intervention demonstrates the feasibility of using consumer-grade AR for bedside EVD insertion in resource-limited settings. In the absence of automated registration and real-time feedback, the method serves more as a cognitive adjunct than a validated navigation system.