HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ RENOVASCULARĂ LA COPIL: PROVOCĂRI DIAGNOSTICE ŞI IMAGISTICE - PREZENTARE DE CAZ CLINIC

Abstract

Introducere. Hipertensiunea arterială (HTA) la copil este frecvent de origine secundară, iar forma renovasculară este una dintre cele mai importante cauze tratabile. Deşi rară, poate rămâne nediagnosticată în lipsa simptomelor. Diagnosticul tardiv duce la afectarea organelor-ţintă. Intervenţia precoce este esenţială. Scop. De a sublinia rolul evaluării clinico-paraclinice complexe, cu accent pe investigaţiile imagistice moderne, în diagnosticarea hipertensiunii arteriale renovasculare la copil Material şi metode. Este prezentat un caz clinic de hipertensiune arterială severă, identificată întâmplător la un adolescent asimptomatic în cadrul unui consult de rutină. Investigaţiile realizate au inclus analize biochimice, ecocardiografie, MAATA, angio-CT al arterelor renale şi consulturi interdisciplinare: oftalmo-logic, nefrologic şi neurologic Rezultate. Adolescent de 16 ani, fără antecedente patologice cunoscute, s-a prezentat la un consult de rutină, unde s-au înregistrat valori tensionale de 180/110 mmHg, confirmate prin măsurători repetate şi monitorizare ambulatorie (MAATA). Examenul fizic a evidenţiat un suflu sistolic abdominal discret în flancul stâng. Ecocardiografia Doppler a arătat hipertrofie concentrică a ventriculului stâng, cu cavităţi nedilatate şi funcţie sistolică păstrată. Angio-CT: stenoză severă bilaterală a arterelor renale, anevrisme post-stenotice tip I (Rundback), colaterale paravertebrale. eGFR normal. Fund de ochi: angiopatie hipertensivă gr. II. Concluzii. Hipertensiunea renovasculară la copil poate evolua fără semne clinice evidente, dar determină afectare precoce de organ-ţintă. Imagistica vasculară avansată şi MAATA sunt esenţiale pentru diagnostic corect şi ghidarea tratamentului. E necesar un protocol riguros şi echipă multidisciplinară.

Introduction. Arterial hypertension (HTN) in children is frequently secondary, and the renovascular form is one of the most important treatable causes. Although rare, it may remain undiagnosed in the absence of symptoms. Late diagnosis can lead to target organ damage. Early detection is essential for optimal care. Objective. To emphasize the role of comprehensive clinical and paraclinical assessment, with a focus on modern imaging techniques, in diagnosing renovascular hypertension in children. Material and methods. We present a clinical case of severe arterial hypertension, incidentally identified in an asymptomatic adolescent during a routine medical check-up. The investigations included biochemical tests, echocardiography, ABPM, renal artery angio-CT, and interdisciplinary consultations: ophthalmologic, nephrological, and neurological. Results. A 16-year-old adolescent with no known medical history presented for a routine check-up, where elevated blood pressure values of 180/110 mmHg were recorded, confirmed by repeated measurements and ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). Physical exam revealed a faint systolic murmur in the left flank. Doppler echocardiography showed concentric LV hypertrophy, normal systolic function, and non-dilated chambers. Renal angio-CT revealed severe bilateral stenosis of the main and accessory renal arteries, post-stenotic type I (Rundback) aneurysms, and paravertebral collaterals. Normal eGFR. Fundoscopy: grade II hypertensive retinopathy. Conclusion. Renovascular hypertension in children can evolve without obvious clinical signs but may cause early target organ damage. Advanced vascular imaging and ABPM are essential for accurate diagnosis and treatment guidance. A thorough protocol and multidisciplinary team are required.