Considerații clinico-evolutive și diagnostice ale pneumoniei comunitare la pacienții obezi: Teză de doctor în științe medicale: 321.01 Boli interne (Pulmonologie)

Abstract

Structura tezei: teza este expusă pe 120 pagini text de bază ce include 4 capitole, concluzii generale, recomandări practice, 277 surse bibliografice, 20 tabele, 21 figuri, 12 anexe, 2 certificate de inovator, 2 acte de implementare, informație privind valorificarea rezultatelor și declarația privind asumarea răspunderii. Rezultatele obținute au fost publicate în 26 lucrări științifice (11 articole, 15 rezumate în reviste naționale și internaționale), iar rezultatele au fost prezentate la 15 conferințe naționale și internaționale. Cuvinte cheie: pneumonie comunitară, obezitate, stres oxidativ, evoluție clinică, comorbidități, scoruri de severitate. Domeniul de studiu: Boli interne, Pulmonologie. Scopul studiului: Evidențierea particularităților clinico-paraclinice, evolutive și ale stresului oxidativ în cadrul pneumoniei comunitare la pacienții obezi. Obiectivele studiului: Determinarea particularităților clinico-paraclinice ale pneumoniei comunitare la pacienții cu obezitate; estimarea comorbidităților asociate, particularităților evolutive și complicațiilor pneumoniei comunitare la pacienții obezi; aprecierea markerilor statutului prooxidant și antioxidant în cadrul pneumoniei comunitare la obezi; corelarea particularităților antropometrice cu severitatea pneumoniilor comunitare și aprecierea riscului cardiometabolic la pacienții obezi; evaluarea scorurilor de apreciere a severității pneumoniei comunitare (CURB-65, PORT/PSI, DSCRB-65, SIRS, CAP-PIRO) în conformitate cu prezența obezității și elaborarea metodei de apreciere a riscului evoluției severe a pneumoniei comunitare la obezi. Noutatea și originalitatea științifică: S-a evaluat influența obezității asupra persistenței unor simptome și semne clinice ale pneumoniei, asupra duratei de spitalizare, necesității de transfer în secția de terapie intensivă și a ventilației mecanice. Au fost puse în evidență particularitățile stresului oxidativ în pneumonia comunitară la pacienții cu obezitate. Problema științifică soluționată în teză: Rezultatele cercetării au permis elaborarea unei formule de calcul pentru aprecierea riscului dezvoltării formei severe de pneumonie comunitară la pacienții cu obezitate, care va contribui la diagnosticarea precoce a evoluției severe a pneumoniei și transfer în timp oportun în secția terapie intensivă pentru minimalizarea complicațiilor posibile. Semnificația teoretică a cercetării: Pacienții cu pneumonie comunitară pe fundal de obezitate necesită o abordare terapeutică mai detaliată, reieșind din durata mai lungă de spitalizare, rata mai frecventă de instalare a insuficienței respiratorii acute, necesitatea mai frecventă de transfer în terapie intensivă și a ventilației mecanice. Se confirmă statutul proinflamator și prooxidativ mai avansat pe măsura creșterii indicelui masei corporale. Valoarea aplicativă a temei. Comparativ cu alte scoruri existente de apreciere a severității pneumoniei comunitare, scorul DS-CRB-65 a demonstrat cea mai înaltă sensibilitate și specificitate. Au fost stabilite valorile prag ale markerilor prooxidanți ai stresului oxidativ pentru diagnosticarea evoluției severe a pneumoniei comunitare. Implementarea rezultatelor științifice: Recomandările metodice au fost utilizate în secțiile Pneumologie, Terapie generală și Terapie Intensivă ale Spitalului Clinic Municipal ,,Sfânta Treime” și în procesul didactic de pregătire a cadrelor medicale la Disciplina de sinteze clinice, Departamentul Medicină Internă, IP Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie ,,Nicolae Testemițanu”.

Thesis structure: the thesis is presented on 120 pages of basic text, including 4 chapters, general conclusions, practical recommendations, 277 bibliographic sources, 20 tables, 21 figures, 12 annexes, 2 innovator's certificates, 2 implementation acts, information of results publication and a statement on assuming responsibility. The results obtained were published in 26 scientific papers (11 articles and 15 abstracts in national and international journals), and the results were presented at 15 national and international conferences. Keywords: community-acquired pneumonia, obesity, oxidative stress, clinical course, comorbidities, severity scores. Field of study: Internal Medicine, Pulmonology. Aim of the study: Highlighting the clinical and paraclinical course and oxidative stress characteristics of community-acquired pneumonia in obese patients. Study objectives: determining clinical and paraclinical characteristics of community-acquired pneumonia in obese patients; estimation of the associated comorbidities, clinical course and complications of community-acquired pneumonia in obese patients; assessment of prooxidant and antioxidant status markers in community-acquired pneumonia in obese; correlation of anthropometric features with community-acquired pneumonia severity and cardiometabolic risk assessment in obese patients; community-acquired pneumonia severity assessment scores (CURB-65, PORT/PSI, DSCRB-65, SIRS, CAP-PIRO) according to the presence of obesity and elaboration a method for assessing the risk of developing severe community-acquired pneumonia in obese patients. Scientific novelty and originality of the research: The impact of obesity on the persistence of clinical symptoms and signs of pneumonia, on the duration of hospitalization, the need for transfer to the intensive care unit and the need for mechanical ventilation was evaluated. The particularities of oxidative stress in community-acquired pneumonia in obese patients were highlighted. Scientific solved problem: The research results allowed the development of a calculation formula for assessing the risk of developing severe community-acquired pneumonia in obese patients, which will allow early diagnosis of severe pneumonia and timely transfer to the intensive care unit to minimize possible complications. Theoritical significance: Patients with community-acquired pneumonia and obesity require a more detailed therapeutic approach, given the longer hospital stay, higher rate of acute respiratory failure, more frequent need for transfer to intensive care, and need for mechanical ventilation. The more advanced proinflammatory and prooxidative status is confirmed as the body mass index increases. The applicative value of the thesis: Compared to other existing community-acquired pneumonia assessment severity scores, the DS-CRB-65 score demonstrated the highest sensitivity and specificity. Threshold values for prooxidative markers of oxidative stress were established for the diagnosis of severe community-acquired pneumonia. Implementation of scientific results: The methodical recommendations were used in the Pulmonology Department, Internal Medicine Department and Intensive Care Department of the ,,Holy Trinity” Municipal Clinical Hospital, as well as in the didactic process at the Discipline of Clinical Synthesis, Department of Internal Medicine, ,,Nicolae Testemitanu” State University of Medicine and Pharmacy.

Структура диссертации: диссертация изложена на 120 страницах основного текста, включающей 4 главы, общие выводы, практические рекомендации, библиографический список из 277 источников, 20 таблиц, 21 рисунков, 12 приложений, 2 сертификата новатора, 2 актa о внедрении инновации, сведения о публикации результатов и декларация ответственности. Полученные результаты были опубликованы в 26 научных статьях (11 статей и 15 тезисов в национальных и международных научных журналах), а также представлены на 15 национальных и международных конференциях. Ключевые слова: внебольничная пневмония, ожирение, оксидативный стресс, клиническое течение, коморбидности, шкалы степени тяжести. Область исследования: Внутренние болезни, Пульмонология. Цель исследования: Выявление клинико-параклинических, особенностей течения и окислительного стресса при внебольничной пневмонии у пациентов с ожирением. Задачи исследования: oпределение клинико-параклинических особенностей внебольничной пневмонии у больных ожирением; oценка сопутствующих заболеваний, особенностей течения и осложнений внебольничной пневмонии у пациентов с ожирением; oценка маркеров прооксидантного и антиоксидантного статуса при внебольничной пневмонии у лиц с ожирением; корреляция антропометрических характеристик с тяжестью внебольничной пневмонии и оценка кардиометаболического риска у больных ожирением; oценка шкал тяжести внебольничной пневмонии (CURB-65, PORT/PSI, DS-CRB-65, SIRS, CAP-PIRO) в зависимости от наличия ожирения и разработка метода для определения риска развития тяжелой внебольничной пневмонии у лиц с ожирением. Научная новизна и оригинальность: Было оценено влияние ожирения на персистенцию некоторых симптомов и клинических признаков пневмонии, на продолжительность госпитализации, необходимость перевода в отделение интенсивной терапии и необходимость искусственной вентиляции легких. Были выявлены особенности окислительного стресса при внебольничной пневмонии у пациентов с ожирением. Научная задача, решаемая в диссертации: Результаты исследования позволили разработать формулу расчета для оценки риска развития тяжелой формы внебольничной пневмонии у пациентов с ожирением, что позволит своевременно диагностировать тяжелое течение пневмонии и своевременно перевести пациента в отделение интенсивной терапии для минимизации возможных осложнений. Теоретическая значимость исследования: Пациенты с внебольничной пневмонией на фоне ожирения требуют более тщательного терапевтического подхода, исходя из более длительной госпитализации, более частого развития острой дыхательной недостаточности, более частой необходимости перевода в отделение интенсивной терапии и необходимости искусственной вентиляции легких. Подтверждается более выраженный провоспалительный и прооксидативный статус, пропорциональный увеличению индекса массы тела. Практическая значимость исследования: По сравнению с другими существующими шкалами оценки тяжести внебольничной пневмонией, шкала DS-CRB-65 продемонстрировала наибольшую чувствительность и специфичность. Были установлены пороговые значения прооксидантных маркеров окислительного стресса для диагностики тяжелого течения внебольничной пневмонии. Внедрение научных результатов: Методические рекомендации были использованы в отделениях Пулъмонология, Общей терапии и Интенсивной терапии, Муниципальной Клинической Больницы ,,Сфынта Треимe”, а также в процессе подготовки медицинских кадров по дисциплине Клинический синтез, Департаментa Bнутренней Медицины, Государственного Университета Медицины и Фармации имени ,,Николае Тестемицану”.