Intoxicație acută severă cu etilenglicol cu evoluție oligoanurică: abordare terapeutică prin epurare extracorporală combinată (PF + HD) la adolescent. Caz clinic

Abstract

Summary Ethylene glycol poisoning represents a contemporary medico-social problem, frequently encountered in cases of voluntary or accidental ingestion. After ingestion, ethylene glycol is metabolized in the liver by alcohol dehydrogenase into highly toxic metabolites, such as glycolic acid and oxalic acid. The clinical course progresses through three successive stages: the first, neurological phase (0–12 hours), is characterized by dizziness, nausea, vomiting, drowsiness, and occasionally seizures or coma. The second, cardiopulmonary phase (12–24 hours) is characterized by tachycardia, hypertension or hypotension, compensatory tachypnea, and pulmonary edema. Consequently, the third, renal phase (24–72 hours) manifests with oliguria, anuria, hematuria, and acute renal failure. The diagnosis is based on a thorough medical history, severe metabolic acidosis in arterial blood gas analysis, and toxicological confirmation. Treatment includes administration of the antidote (fomepizole or ethanol), correction of metabolic imbalances, and early hemodialysis, with the prognosis depending on the dose ingested and the promptness of the intervention. The given article describes a clinical case of acute pediatric ethylene glycol poisoning, the stages of diagnosis and treatment, depending on the clinical and paraclinical manifestations that appeared over time.

Rezumat Intoxicația cu etilenglicol reprezintă o problemă medico-socială contemporană, frecvent întâlnită în cadrul ingestiei voluntare sau accidentale. După ingestie, etilenglicolul este metabolizat hepatic prin acțiunea alcooldehidrogenazei în metaboliți extrem de toxici, precum acid glicolic și acid oxalic. Tabloul clinic evoluează în trei etape successive: prima fază, neurologică (0–12 ore), se caracterizează prin amețeli, greață, vărsături, somnolență și, uneori, convulsii sau comă. Faza a doua, cardiopulmonară (12–24 ore), se descrie prin tahicardie, hipertensiune sau hipotensiune, tahipnee compensatorie și edem pulmonar. Prin urmare, a treia fază, renală (24–72 ore), se manifestă prin oligurie, anurie, hematurie și insuficiență renală acută. Diagnosticul are la bază anamneza amănunțită, acidoza metabolică severă în EAB și confirmarea toxicologică. Tratamentul include administrarea antidotului (fomepizol sau etanol), corectarea dezechilibrelor metabolice și hemodializă precoce la prezența anuriei, a createninemiei-697 mmol/l, uremiei-27 mmol/l, prognosticul depinzând de doza ingerată și de rapiditatea intervenției. Articolul dat descrie un caz clinic de intoxicație acută pediatrică cu etilenglicol, etapele de diagnostic și tratament, în dependență de manifestările clinic-paraclinice apărute în dinamică. Cuvinte cheie: Intoxicație, etilenglicol, metaboliți toxici, hemodializă.