Utilizarea șunturilor transjugulare porto sistemice (TIPS) în profilaxia și tratamentul sindromului de hipertensiune portală: reviu bibliografic

Abstract

Introducere. Hipertensiunea portală (HP) este o consecință hemodinamică dramatică a bolilor hepatice cronice și determină o morbiditate și mortalitate semnificative, datorită complicațiilor precum hemoragia variceală, ascita refractară, hidrotoraxul, sindromul hepatorenal și alte manifestări vasculare și metabolice. Măsurătorile hemodinamice, cum ar fi gradientul venos hepatic (HVPG) și gradientul portosistemic (PPG), sunt parametri esențiali pentru evaluarea riscului de sângerare și răspunsului la tratamente, fiind corelați cu severitatea și evoluția bolii. Metode. Această lucrare reprezintă un review narativ structurat, ghidat de principiile PRISMA, care analizează literatura publicată între 2010 și 2025 din bazele de date PubMed, Scopus și Web of Science, precum și referințele extrase din bibliografia furnizată. Studiile incluse sunt lucrări clinice, observaționale, meta analize, și serii de caz, cu accent pe indicațiile, tehnicile, rezultatele clinice și complicațiile legate de TIPS. Extracția datelor a fost realizată conform unui protocol standardizat, cu evaluarea calității studiilor și interpretarea rezultatelor în contextul heterogenității existente. Rezultate. TIPS se dovedește a fi o tehnică sigură și eficientă pentru reducerea HVPG și controlul hemoragiilor variceale refractare și ascitei refractare. Ratele succesului tehnic depășesc 90% în cele mai multe studii, iar stenturile acoperite (e PTFE) au îmbunătățit patența și au redus reintervențiile. Early TIPS, plasat în primele 72 de ore, a redus mortalitatea și recidiva sângerărilor atît în populații de risc înalt, cît și în studii comparative. Complicațiile majore includ encefalopatia hepatică, cu o incidență variabilă de 10-50%, fiind influențată de selecția pacientului, diametrul șuntului și tehnicile utilizate. Inovațiile moderne, precum ghidajul IVUS, recanalizarea portală și abordările trans splenice, extind indicațiile și reduc riscurile în cazuri complicate. Concluzii. TIPS este o procedură fundamentală în managementul complicațiilor hipertensiunii portale, eficientă în controlul hemoragiilor și ascitei refractare. Implementarea tehnicilor moderne și selecția riguroasă a pacienților permit creșterea succesului și reducerea complicațiilor, dar sunt necesare studii prospective pentru a clarifica indicațiile emergente și metodele de prevenție a encefalopatiei post TIPS.

Introduction. Portal hypertension (PH) is a major hemodynamic consequence of chronic liver diseases and leads to significant morbidity and mortality due to complications such as variceal hemorrhage, refractory ascites, hydrothorax, hepatorenal syndrome, and other vascular and metabolic manifestations. Hemodynamic measurements, such as the hepatic venous pressure gradient (HVPG) and the portosystemic pressure gradient (PPG), are essential parameters for evaluating bleeding risk and treatment response, being correlated with disease severity and progression. Methods. This work is a structured narrative review, guided by PRISMA principles, analyzing literature published between 2010 and 2025 from PubMed, Scopus, and Web of Science, as well as references extracted from the provided bibliography. The included studies are clinical, observational, meta-analyses, and case series, focusing on indications, techniques, clinical results, and complications related to TIPS. Data extraction was performed according to a standardized protocol, with quality assessment of the studies and interpretation of the results within the context of existing heterogeneity. Results. TIPS proves to be a safe and effective technique for reducing HVPG and controlling refractory variceal hemorrhage and refractory ascites. Technical success rates exceed 90% in most studies, and covered stents (e-PTFE) have improved patency and reduced reinterventions. Early TIPS, placed within the first 72 hours, has decreased mortality and rebleeding recurrence in high-risk populations and in comparative studies. Major complications include hepatic encephalopathy, with incidences varying from 10% to 50%, influenced by patient selection, shunt diameter, and techniques used. Modern innovations, such as IVUS guidance, portal vein recanalization, and trans-splenic approaches, expand indications and reduce risks in complex cases. Conclusions. TIPS is a fundamental therapy in managing portal hypertension complications, effective in controlling hemorrhages and refractory ascites. The implementation of modern techniques and rigorous patient selection increase success and reduce complications. However, prospective studies are needed to clarify emerging indications and methods for preventing post TIPS encephalopathy.