Unele particularități ale evoluției sarcinii asociate cu hematom retrocorial

Abstract

Rezumat. Hematomul subcorial reprezintă o patologie frecventă în primul trimestru, cu implicații semnificative asupra evoluției gestației. Scopul studiului a fost evaluarea prognosticului sarcinilor complicate de hematom intrauterin. Lucrarea a fost efectuată în cadrul unui proiect instituțional „Dezvoltarea capacităților de cercetare în managementul integrat al bolilor netransmisibile pentru ameliorarea sănătății materne și rezultatelor perinatale prin prisma medicinei celor 4 P: predictivă, personalizată, participativă și profilactică”. Materiale și metode: Studiul retrospectiv a inclus 125 de gravide monitorizate ecografic cu hematom subcoreal. Analiza cohortei a evidențiat un profil obstetrical caracterizat prin prezența mai multor factori de risc materni. Vârsta medie a pacientelor a fost de 30,87 ± 6,86 ani, iar categoria 25-35 de ani a reprezentat 52% din lot. Antecedentele de pierdere de sarcină au fost frecvente: 34,4% dintre paciente au prezentat avorturi spontane sau sarcini stagnate. Patologiile asociate au inclus vaginoza bacteriană (28%), anemia gestațională (16%), hipertensiunea arterială (15,2%), pielonefrita (12%). Trombofilia a fost documentată la 19,2% dintre cazuri, în majoritate de cauză ereditară, conturând un context comorbid complex. Din punct de vedere evolutiv, 56% dintre gravide au fost internate înainte de 11+6 săptămâni. Pe fond de tratament, dimensiunea medie a hematomului a scăzut de la 18,18 ± 11,79 mm la 11,12 ± 6,74 mm, cu regresie ecografică în 77,6% dintre cazuri. Prematuritatea a reprezentat principala complicație, fiind înregistrată la 36% dintre sarcini, ceea ce a generat 41% dintre cei 139 de nou-născuți ca fiind pretermeni. Alte evenimente adverse au inclus RPPA (15,2%), preeclampsie (7,2%), RCIU (3,2%), DPPNI (2,4%), placenta praevia (2,4%), precum și o mortalitate perinatală compusă din 3,2% decese neonatale precoce și 0,8% deces antenatal. Nașterea vaginală a fost posibilă în 61,6% dintre cazuri, în timp ce 38,4% au necesitat operație cezariană. Concluzii: Hematomul subcorial/retroamnional funcționează ca marker de sarcină cu risc înalt, prin asocierea cu prematuritate și complicații placentare; Comorbiditățile materne, în special trombofilia și infecțiile genitale amplifică semnificativ riscul obstetrical;

Summary. Subchorionic hematoma is a common pathology in the first trimester of pregnancy, with significant implications for pregnancy evolution. The aim of this study was to evaluate the prognosis of pregnancies complicated by intrauterine hematoma. The study was conducted within an institutional project entitled „Developing research capacities in the integrated management of non communicable diseases to improve maternal health and perinatal outcomes through the lens of 4P medicine: predictive, personalized, participatory, and prophylactic.” Materials and Methods. This retrospective study included 125 pregnant women monitored by ultrasound. Clinical characteristics, comorbidities, hematoma progression, obstetrical complications, and neonatal outcomes were assessed. The mean age of the patients was 30.87 ± 6.86 years, with the 25–35-year age group representing 52% of the cohort. A previous history of pregnancy loss was common, as 34.4% of patients had experienced spontaneous abortions or missed pregnancies. Associated pathologies included bacterial vaginosis (28%), gestational anemia (16%), hypertension (15.2%), and pyelonephritis (12%). Thrombophilia was documented in 19.2% of cases, predominantly hereditary, highlighting a complex comorbidity profile. From an evolutionary perspective, 56% of pregnant women were hospitalized before 11+6 weeks of gestation. Following treatment, the mean hematoma size decreased from 18.18 ± 11.79 mm to 11.12 ± 6.74 mm, with ultrasound regression observed in 77.6% of cases. Prematurity was the most frequent complication, occurring in 36% of pregnancies and accounting for 41% of the 139 newborns delivered preterm. Other adverse outcomes included PPROM (15.2%), preeclampsia (7.2%), intrauterine growth restriction (IUGR) (3.2%), placental abruption (2.4%), placenta previa (2.4%), as well as perinatal mortality consisting of 3.2% early neonatal deaths and 0.8% antenatal death. Vaginal delivery was achieved in 61.6% of cases, while 38.4% required cesarean section. Conclusions Subchorionic/retroamniotic hematoma represents a marker of high-risk pregnancy, being strongly associated with prematurity and placental complications. Maternal comorbidities, particularly thrombophilia and genital infections, significantly increase obstetric risk.