Evaluarea riscurilor anatomice și optimizarea vindecării postextracționale în extracția molarilor trei inferiori prin utilizarea CBCT și PRP/PRF

Abstract

Introducere. Extracția molarilor de minte inferiori reprezintă o intervenție frecventă în chirurgia dentoalveolară, dar asociată cu un risc crescut de complicații din cauza variabilității anatomice și a relației strânse cu canalul mandibular și tabla osoasă linguală. Leziunile nervului alveolar inferior și fracturile osoase linguale sunt complicații redutabile, influențând negativ prognosticul postoperator. În acest context, tomografia computerizată cu fascicul conic (CBCT) permite evaluarea tridimensională preoperatorie a riscurilor anatomice, iar utilizarea adjuvantă a plasmei și fibrinei îmbogățite cu trombocite (PRP/PRF) contribuie la optimizarea vindecării postextracționale. Scopul lucrării constă în evaluarea relației anatomice dintre molarii trei inferiori și structurile adiacente prin CBCT, precum și în aprecierea rolului PRP/PRF în reducerea complicațiilor și stimularea regenerării tisulare postoperatorii. Material și metode. Studiul a inclus 20 de pacienți supuși extracției molarilor de minte inferiori incluși. În toate cazurile s-a efectuat investigație CBCT pentru analiza raporturilor dintre rădăcini, canalul mandibular și tabla osoasă linguală. În funcție de riscul identificat, a fost adaptată tehnica chirurgicală, iar postextracțional s-au utilizat metode de management tisular orientate spre stimularea proceselor regenerative. Rezultate. Contactul direct dintre rădăcini și canalul mandibular a fost evidențiat în 30% din cazuri, iar grosimea tablei osoase linguale sub 1 mm a fost identificată în 25% dintre situații. Evaluarea CBCT a permis prevenirea complicațiilor în peste 80% din cazuri, iar aplicarea strategiilor regenerative a favorizat o vindecare tisulară optimă. Concluzii. Integrarea evaluării CBCT cu metodele regenerative PRP/PRF reprezintă o abordare modernă și eficientă, contribuind la reducerea complicațiilor și la creșterea siguranței și calității actului chirurgical.

Background. Extraction of mandibular third molars is a common procedure in dentoalveolar surgery, yet it is frequently associated with an increased risk of complications due to anatomical variability and the close relationship with the mandibular canal and the lingual cortical plate. Injury to the inferior alveolar nerve and fractures of the lingual bone plate represent serious complications that may negatively affect postoperative outcomes. In this context, cone beam computed tomography (CBCT) allows accurate three-dimensional preoperative assessment of anatomical risks, while the adjunctive use of platelet-rich plasma and platelet-rich fibrin (PRP/PRF) contributes to improved post-extraction wound healing. Objective of the study was to evaluate the anatomical relationship between impacted mandibular third molars and adjacent structures using CBCT, as well as to assess the role of PRP/PRF in reducing complications and enhancing postoperative tissue regeneration. Material and methods. The study included 20 patients undergoing extraction of impacted mandibular third molars. CBCT imaging was performed in all cases to assess the relationship between tooth roots, the mandibular canal, and the thickness of the lingual cortical plate. Based on the identified anatomical risk factors, the surgical technique was adapted accordingly, and postoperative tissue management strategies focused on stimulating regenerative processes. Results. Direct contact between third molar roots and the mandibular canal was identified in 30% of cases, indicating an increased risk of inferior alveolar nerve injury. A lingual cortical plate thickness of less than 1 mm was observed in 25% of patients, increasing the likelihood of lingual bone fracture. CBCT-based planning allowed prevention of complications in more than 80% of cases, while the application of regenerative strategies promoted favorable tissue healing. Conclusions. The integration of CBCT-based anatomical assessment with regenerative approaches using PRP/PRF represents an effective and modern strategy, significantly reducing complications and improving surgical safety and postoperative outcomes.