Sindromul gurii arzânde: ipoteza de disfuncție neuroplastică postnozologică trigeminală și mecanismul acupuncturii

Abstract

Introducere. Sindromul gurii arzânde (SGA) se caracterizează prin senzație persistentă de arsură orală, frecvent la nivelul limbii, în absența leziunilor clinice sau biologice evidente. Fiziopatologic, SGA este încadrat predominant în spectrul durerii nociplastice, asociate cu disfuncția procesării centrale a durerii, deși pot exista elemente neuropatice periferice subtile. Scopul lucrării. Analiza comparativă a mecanismelor nociplastice și neuropate implicate în SGA și integrarea conceptului de "disfuncție neuroplastică postnozologică trigeminală", cu evaluarea implicării acupuncturii ca strategie terapeutică. Material și metode. Revizuire narativă a literaturii din perioada anilor 2016-2026 privind fiziopatologia SGA, sensibilizarea centrală, disfuncția sistemului trigeminal și mecanismele neurobiologice ale acupuncturii. Rezultate. În SGA predomină mecanismele nociplastice, caracterizate prin hiperexcitabilitate neuronală la nivel trigeminal și talamo-cortical, deficit al inhibiției descendente serotoninergice și noradrenergice și dezechilibru între neurotransmisia excitatorie și inhibitorie. Componenta neuropatică subclinică implică disfuncția fibrelor nervoase mici și descărcări ectopice. Propunem ipoteza de "disfuncție neuroplastică postnozologică trigeminală" care reflectă o alterare funcțională declanșată de un eveniment inițial (postnozologic), cu generarea sensitizării centrale și modificări periferice subtile, explicând tabloul clinic al SGA fără substrat lezional evident. Acupunctura poate modula aceste mecanisme prin activarea căilor inhibitorii descendente și stimularea eliberării de opioide endogene, serotonină și norepinefrină, reducând excitabilitatea neuronală și normalizând procesarea senzorială. Concluzii. SGA reprezintă un model relevant de durere nociplastică asociată cu "disfuncție neuroplastică postnozologică trigeminală", în care sensibilizarea centrală domină tabloul clinic. Acupunctura poate constitui o strategie terapeutică complementară prin modularea proceselor centrale ale durerii și sensibilității periferice.

Background. Burning Mouth Syndrome (BMS) is characterized by a recurrent oral burning sensation, most often affecting the tongue, in the absence of evident clinical or biological lesions. From a pathophysiological perspective, BMS is predominantly characterized within the spectrum of nociplastic pain associated with central pain-processing dysfunction, although subtle peripheral neuropathic elements may also be present. Objective of the study: To perform a comparative analysis of the nociplastic and neuropathic mechanisms involved in BMS and to integrate the concept of “post-nosological trigeminal neuroplastic dysfunction”, while exploring the potential role of acupuncture as a therapeutic strategy. Material and methods. A narrative review of the literature published between 2016 and 2026 related to the pathophysiology of BMS, central sensitization, trigeminal system dysfunction, and the neurobiological mechanisms of acupuncture. Results. In BMS, nociplastic mechanisms predominate, characterized by neuronal hyperexcitability at the trigeminal and thalamo-cortical levels, impairment of descending serotonergic and noradrenergic inhibitory pathways, and alteration between excitatory and inhibitory neurotransmission. The subclinical neuropathic component involves small nerve fiber dysfunction and ectopic discharges. We propose the hypothesis of “postnosological trigeminal neuroplastic dysfunction,” which reflects a functional alteration triggered by an initial event (post-nosological), leading to central sensitization and subtle peripheral changes, explaining the clinical manifestations of BMS in the absence of evident structural lesions. Acupuncture may modulate these mechanisms through activation of descending inhibitory pathways and stimulation of endogenous opioid, serotonin, and norepinephrine release, reducing neuronal excitability and normalizing sensory processing. Conclusions. BMS represents a pertinent model of nociplastic pain associated with post-nosological trigeminal neuroplastic dysfunction, in which central sensitization plays a dominant role in the clinical presentation. Acupuncture may represent a complementary therapeutic strategy by modulating central pain mechanisms and peripheral sensory sensitivity.