Dispozitive actuale de drenaj pentru glaucom: provocări biologice și concepte de proiectare

Abstract

Tratamentul glaucomului are drept scop menținerea funcției vizuale și a calității vieții pacienților, prin prevenirea progresiei neuropatiei optice glaucomatoase și minimizarea efectelor adverse asociate. Acest lucru este realizat prin menținerea unui nivel adecvat al presiunii intraoculare, stabilizarea stratului de fibre nervoase retiniene și prevenirea degradării câmpului vizual. Opțiunile terapeutice disponibile pentru pacienții cu glaucom cu unghi deschis includ: medicație, trabeculoplastie laser și chirurgia incizională a glaucomului. O componentă esențială a tratamentului chirurgical al glaucomului o reprezintă utilizarea dispozitivelor de drenaj. Microșunturile subconjunctivale, dispozitivele de restaurare a canalului lui Schlemm, sistemele de drenaj supracoroidale și implanturile convenționale pe bază de placă au fost toate dezvoltate ca urmare a progreselor majore înregistrate în proiectarea implanturilor. A fost efectuată o revizuire sistematică a literaturii de specialitate privind cercetările publicate între 2015 și 2025. Analiza arată că, deși diferite tipuri de implanturi utilizează căi diferite de drenaj al umorii apoase, factorul cheie care influențează eficacitatea pe termen lung este în continuare de natură biologică. În clasificarea conceptuală a fost inclus și șuntul antiglaucomatos cu supapă dezvoltat la Catedra de oftalmologie a USMF „Nicolae Testemitanu”,care poate fi considerat un dispozitiv de drenaj cu reglare parțială a fluxului la nivelul implantului prin intermediul unui mecanism integrat de supapă. Șuntul propus reprezintă o încercare conceptuală de a transfera parțial reglarea rezistenței de la încapsularea biologică la controlul fluxului la nivelul implantului. Deși această metodă pare promițătoare din punct de vedere teoretic, este nevoie de mai multe studii experimentale și clinice pentru a stabili dacă este sigură și eficientă pe termen lung.

The goal of glaucoma treatment is to preserve patients’ vision and quality of life by preventing the progression of glaucomatous optic neuropathy and minimizing associated adverse effects. This is achieved by maintaining an appropriate level of intraocular pressure, stabilizing the retinal nerve fiber layer, and preventing visual field loss. Treatment options available for patients with open-angle glaucoma include: medication, laser trabeculoplasty, and incisional glaucoma surgery. An essential component of surgical treatment for glaucoma is the use of drainage devices. Subconjunctival micro-shunts, Schlemm’s canal restoration devices, suprachoroidal drainage systems, and conventional plate-based implants have all been developed as a result of major advances in implant design. A systematic review of the literature was conducted on studies published between 2015 and 2025. The analysis shows that, although different types of implants use different aqueous humor drainage pathways, the key factor influencing long-term efficacy remains biological in nature. The conceptual classification also includes the valve-equipped antiglaucomatous shunt developed at the Department of Ophthalmology of “Nicolae Testemitanu” SUMPh, which can be considered a drainage device with partial flow regulation at the implant level via an integrated valve mechanism. The proposed shunt represents a conceptual attempt to partially transfer resistance regulation from the biological capsule to flow control at the implant level. Although this approach appears promising from a theoretical prespective, further experimental and clinical studies are required to evaluate its long-term safety and efficacy.

Лечение глаукомы направлено на сохранение зрения и качества жизни пациентов путем предотвращения прогрессирования глаукомной оптической нейропатии и минимизации связанных с ней побочных эффектов. Это достигается за счет поддержания адекватного уровня внутриглазного давления, стабилизации слоя нервных волокон сетчатки и предотвращения ухудшения поля зрения. Варианты лечения, доступные для пациентов с открытоугольной глаукомой, включают: медикаментозную терапию, лазерную трабекулопластику и инцизионную хирургию глаукомы. Важной составляющей хирургического лечения глаукомы является использование дренажных устройств. Субконъюнктивальные микрошунты, устройства для восстановления канала Шлемма, супрахориоидальные дренажные системы и традиционные пластинчатые имплантаты были разработаны благодаря значительным достижениям в области проектирования имплантатов. Был проведен систематический обзор специализированной литературы по исследованиям, опубликованным в период с 2015 по 2025 год. Анализ показывает, что, хотя различные типы имплантатов используют разные пути дренажа водянистой влаги, ключевым фактором, влияющим на долгосрочную эффективность, по-прежнему является биологический фактор. В концептуальную классификацию был включен также антиглаукомный шунт с клапаном, разработанный на кафедре офтальмологии ГУМФ им. Николая Тестемицану, который можно рассматривать как дренажное устройство с частичной регулировкой потока на уровне имплантата посредством встроенного клапанного механизма. Предлагаемый шунт представляет собой концептуальную попытку частично перенести регулирование сопротивления с биологической капсулы на контроль потока на уровне имплантата. Хотя этот метод кажется многообещающим с теоретической точки зрения, необходимы дополнительные экспериментальные и клинические исследования, чтобы установить его безопасность и эффективность в долгосрочной перспективе.