Acutizarea hepatitei virale B cronice: provocări clinico-diagnostice într-un context evolutiv

Abstract

Rezumat Hepatita B rămâne o problemă majoră de sănătate publică la nivel global, afectând aproximativ două miliarde de persoane, dintre care 250–292 de milioane dezvoltă infecție cronică. Deși terapiile antivirale disponibile pot suprima eficient replicarea virală, un tratament curativ pentru hepatita cronică B nu a fost încă identificat. În plus, inhibarea replicării virale reduce, dar nu elimină riscul de carcinom hepatocelular. Prezentăm cazul unui pacient de 43 de ani, diagnosticat cu AgHBs pozitiv în 2016, care s-a adresat pentru sindrom asteno-vegetativ accentuat și scădere ponderală de 23% în ultimele șapte luni. Tabloul clinic a fost completat de subfebrilitate persistentă, astenie pronunțată, sindrom dispeptic, gingivoragii și dureri difuze. Examenul obiectiv a evidențiat hepatosplenomegalie și icter tegumentar. Analizele biochimice au demonstrat sindrom citolitic marcat, insuficiență hepatocelulară și disfuncție bilio-excretorie, asociate cu creșterea semnificativă a alfa-fetoproteinei (1034,3 ng/ml). Suprainfecția cu virus Delta și alte virusuri hepatotrope a fost exclusă, AgHBe negativ, iar investigațiile imagistice (CT și RMN) nu au identificat formațiuni tumorale. S-a inițiat terapie etiotropă cu Tenofovir 300 mg/zi, cu bună toleranță. Reevaluarea după șapte luni a demonstrat o reducere semnificativă a încărcăturii virale, de la 4,81×10^7 UI/ml la <10 UI/ml, ameliorarea clinică, de laborator și revenirea la normal a alfa-fetoproteinei.

Summary Hepatitis B remains a major global public health problem, affecting approximately two billion individuals, of whom 250–292 million develop chronic infection. Although currently available antiviral therapies can effectively suppress viral replication, a definitive cure for chronic hepatitis B has not yet been identified. Furthermore, inhibition of viral replication reduces, but does not eliminate, the risk of hepatocellular carcinoma. We present the case of a 43-year-old patient, diagnosed with HBsAg positivity in 2016, who presented with marked astheno-vegetative syndrome and a 23% body weight loss over the past seven months. The clinical picture was further characterized by persistent subfebrile temperature, pronounced asthenia, dyspeptic syndrome, gingivorrhagia, and diffuse pain. Physical examination revealed hepatosplenomegaly and cutaneous jaundice. Biochemical analyses demonstrated a pronounced cytolytic syndrome, hepatocellular insufficiency, and biliary excretory dysfunction, accompanied by a significant elevation of alpha-fetoprotein (1034.3 ng/ml). Superinfection with hepatitis D virus and other hepatotropic viruses was excluded, HBeAg was negative, and imaging investigations (CT and MRI) did not identify tumoral lesions. Etiotropic therapy with Tenofovir 300 mg/day was initiated, with good tolerance. At the seven-month follow-up, a significant reduction in viral load was observed, from 4.81×10^7 IU/ml to <10 IU/ml, alongside clinical and laboratory improvement and normalization of alpha-fetoprotein levels.

Резюме Вирусный гепатит B остаётся одной из важнейших проблем общественного здравоохранения во всём мире, поражая около двух миллиардов человек, из которых 250–292 миллионов переходят в хроническую форму. Несмотря на то что современные противовирусные препараты эффективно подавляют вирусную репликацию, окончательное излечение хронического гепатита B до настоящего времени не найдено. Более того, ингибирование репликации вируса снижает, но не устраняет риск развития гепатоцеллюлярной карциномы. Представлен клинический случай 43-летнего пациента, у которого в 2016 году был выявлен HBsAg-позитивный статус. В течение последних семи месяцев отмечались выраженный астено-вегетативный синдром и снижение массы тела на 23%. Клиническая картина дополнялась длительной субфебрильной температурой, выраженной астенией, диспепсическими расстройствами, гингиворрагиями и диффузными болями. При объективном осмотре выявлены гепато-спленомегалия и желтушность кожи. Биохимические исследования показали выраженный цитолитический синдром, признаки печёночной недостаточности и билио-экскреторной дисфункции, сопровождавшиеся значительным повышением уровня альфа-фетопротеина (1034,3 нг/мл). Суперинфекция вирусом гепатита D и другими гепатотропными вирусами была исключена; HBeAg отрицательный, а результаты компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии не выявили опухолевых образований. Назначена этиотропная терапия Тенофовиром 300 мг/сут, которая хорошо переносилась пациентом. При плановом контрольном обследовании через семь месяцев зафиксировано значительное снижение вирусной нагрузки с 4,81×10^7 МЕ/мл до <10 МЕ/мл, а также клиническое и лабораторное улучшение и нормализация уровня альфа-фетопротеина.