Dereglările metabolice la pacienții cu transplant hepatic

Abstract

Rezumat Supraviețuirea globală în perioada post-transplant hepatic (TH) s-a îmbunătățit semnificativ în ultimele decenii ca urmare a selectării mai eficiente a regimurilor de imunosupresie, a tehnicilor operative îmbunătățite și a managementului perioperator. Morbiditatea și mortalitatea pe termen lung post- TH au rămas semnificative, atribuite incidenței crescute a complicațiilor metabolice și celor maligne. Scopul: sintetizarea datelor din literatura de specialitate referitoare la dereglările metabolice dezvoltate la pacienții cu transplant hepatic. A fost realizată o revizuire narativă a literaturii, utilizând baze de date precum PubMed, Scopus și Web of Science, relevante pentru dereglările metabolice la pacienții cu TH.Tulburările metabolice la primitorii de TH pot fi moștenite din condițiile pre-transplant sau se pot dezvolta ca o consecință sau exacerbare a regimurilor imunosupresoare convenționale (corticosteroizi, inhibitori ai calcineurinei și inhibitori m-TOR), agravate de un stil de viață inadecvat. Este necesară o abordare multidisciplinară a acestor pacienți, cu adaptarea unui mod sănătos de viață, printr-o reducere a riscului de creștere a masei grăsoase, printr-o dietă echilibrată și aport lipidic și proteic limitat. Tulburările metabolice la pacienții supuși TH reprezintă principala provocare datorită impactului asupra rezultatului pe termen lung. Respectarea și monitorizarea unei diete hipocalorice, programele de exerciții fizice structurate trebuie recomandate și implementate pentru toți primitorii de TH atât în prevenirea, cât și în tratamentul tulburărilor metabolice. O abordare personalizată în utilizarea medicamentelor imunosupresoare este un punct principal pentru evitarea riscului de rejet și riscului metabolic.

Summary Overall survival after liver transplantation (LT) has improved significantly in recent decades due to more effective selection of immunosuppressive regimens, improved operative techniques, and perioperative management. Long-term morbidity and mortality after LT remain significant, attributed to the increased incidence of metabolic and malignant complications. Aim: to synthesize data from the specialized literature regarding metabolic disorders developed in patients with liver transplantation. A narrative review of the literature was performed, using databases such as PubMed, Scopus, and Web of Science, relevant to metabolic disorders in LT patients. Metabolic disorders in LT recipients can be inherited from pre-transplant conditions or can develop as a consequence or exacerbation of conventional immunosuppressive regimens (corticosteroids, calcineurin inhibitors, and m-TOR inhibitors), aggravated by an inadequate lifestyle. A multidisciplinary approach to these patients is necessary, with the implementation of a healthy lifestyle, through a reduction in the risk of fat mass increase, balanced diets and limited lipid and protein intake. Metabolic disorders in patients undergoing LT represent the main challenge due to the impact on the long-term outcome. Compliance and monitoring of a hypocaloric diet, structured physical exercise programs should be recommended and implemented for all LT recipients both for the prevention and treatment of metabolic disorders. A personalized approach in the use of immunosuppressive drugs is a key point for avoiding the risk of rejection and metabolic.

Резюме Общая выживаемость после трансплантации печени (ТП) значительно улучшилась за последние десятилетия благодаря более эффективному выбору иммуносупрессивных схем, улучшению оперативных методов и пери-операционного ведения. Долгосрочная заболеваемость и смертность после ТП остаются значительными, что объясняется возросшей частотой метаболических и злокачественных осложнений. Цель: синтезировать данные из специализированной литературы относительно метаболических нарушений, развившихся у пациентов с трансплантацией печени. Был выполнен обзор литературы с использованием таких баз данных, как PubMed, Scopus и Web of Science, относящихся к метаболическим нарушениям у пациентов с ТП. Метаболические нарушения у реципиентов ТП могут быть унаследованы от предтрансплантационных состояний или могут развиваться как следствие или обострение обычных иммуносупрессивных схем (кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина и ингибиторы m-TOR), усугубленных неадекватным образом жизни. Необходим междисциплинарный подход к этим пациентам с внедрением здорового образа жизни за счет снижения риска увеличения жировой массы, сбалансированного питания и ограниченного потребления липидов и белков. Метаболические нарушения у пациентов, перенесших ТП, представляют собой основную проблему из-за влияния на долгосрочный результат. Соблюдение и мониторинг гипокалорийной диеты, структурированные программы физических упражнений должны быть рекомендованы и реализованы для всех реципиентов ТП как для профилактики, так и для лечения метаболических нарушений. Персонализированный подход к использованию иммунодепрессантов является ключевым моментом для избежания риска отторжения и метаболических нарушений.