Tratamentul etapizat al bolii de reflux gastroesofagian asociat cu esofag columnar metaplaziat

Abstract

Rezumat Metaplazia columnară, inclusiv esofagul Barrett, în porțiunea distală a esofagului reprezintă risc oncologic avansat și predispune pentru dezvoltarea adenocarcinomului esofagian. Tactica de tratament și conduita medicală a bolnavilor cu esofag columnar metaplaziat (ECM) continuă să fie obiectul discuțiilor specialiștilor în domeniu. Progresul tehnic oferă tehnologii perfecționate și metode sigure de eradicare endolumenală miniminvazivă a metaplaziei mucoasei esofagului. Articolul dat reprezintă o evaluare a tratamentului a trei bolnavi cu boală de refl ux gastroesofagian (BRGE) asociată cu ECM. În prima etapă a fost aplicată eradicarea endoscopică (ablația cu argon-plazmă) a ariilor de metaplazie columnară din porțiunea distală a esofagului, urmată în etapa a doua de tratamentul BRGE (fundoplicație laparoscopică). Avantajul eradicării primare (în prima etapă) a ariilor de metaplazie sunt condițiile optime de manipulare endoscopică în lumenul larg al esofagului distal până la fundoplicație, manevra chirurgicală, care restrânge posibilitatea extinderii depline a esofagului prin insuflare și accesul liber către mucoasa patologic schimbată.

Columnar epithelial metaplasia is one of the histopathological varieties of Barrett metaplasia, that has a significant risk to develop into esophageal adenocarcinoma. The interest towards this pathology caused a reason for endless discussions amongst clinical professionals, considering the lack of a precise diagnostics and treatment management for the complete eradication of the disease and for the reduction of the risk of esophageal cancer. It is a pathology that lowers the quality of life of patients, even in case of completely resectable tumors and has a devastating economic impact following the alarming increase of its incidence around the world. This article is a review of the stage - by- stage surgical treatment (endoluminal with Argon Plasma Coagulation during the first stage and the anti-reflux laparoscopic surgical treatment during the second) in 3 patients diagnosed and treated at the PMSI Republican Clinical Hospital, in the Department of General Surgery, as a type of suitable, multimodal, etiopathogenetic approach of the columnar epithelial metaplasia of the oesophageal lining.The use of new, advanced and targeted techniques of upper digestive endoscopy and the implementation of endoluminal surgical treatment as a stage of surgical treatment in the columnar epithelial metaplasia of the oesophageal mucosa is an absolutely irreplaceable strategy for diagnostics and treatment, that is also safe, has the advantage of minimal invasion, and reduces the risk of the development and progression of Barrett metaplasia into a cancer. All of these aspects together have an obvious economic impact and significantly raise the hope and quality of life of our patients.

Цилиндрическая эпителиальная метаплазия является одной из гистопатологических форм метаплазии Барретта, которая представляет реальный риск развития аденокарциномы пищевода. Интерес к этой патологии послужил мотивом к бесконечным дискуссиям среди ряда практикующих специалистов, благодаря тому факту, что не существует надежного лечебно-диагностического управления в целях полной ликвидации заболевания и, соответственно, для снижения риска рака пищевода. Патология, которая снижает качество жизни пациентов, даже в случае полностью операбельных опухолей и оказывает разрушительное воздействие на экономику, вследствие тревожного роста заболеваемости на мировой карте. Данная статья представляет собой анализ поэтапного хирургического лечения (эндолюминация путем Аргоно-Плазменной Коагуляции на первом этапе и антирефлюксное лапароскопическое хирургическое лечение на втором этапе) у трех диагностированных пациентов в ГМСУ Республиканская Клиническая Больница, отделение общей хирургии, как форма правильного, этиопатогенетического мультимодального подхода к цилиндрической эпителиальной метаплазии слизистой оболочки пищевода. Применение новых техник передовой, сфокусированной эндоскопии верхнего отдела пищеварительного тракта и осуществление эндолюминального хирургического лечения, как этапа хирургического лечения при цилиндрической эпителиальной метаплазии слизистой оболочки пищевода представляет собой абсолютно незаменимую, надежную лечебно-диагностическую стратегию, которая имеет преимущество миниинвазивности, снижает риск развития и прогрессирования метаплазии Барретта в рак. Все составляющие имеют очевидные экономические последствия и во многом поднимают надежду и качество жизни наших пациентов.