Ectazia căii biliare principale în megacoledocul de geneză benignă

Abstract

This paper analyzes 128 patients with benign megacholedocus who were treated in Surgical Clinic N 2 of the State Medical and Pharmaceutical University “Nicolae Testemitanu” during the period 1992-2008. Definite diagnosis was established by using the following diagnostic algorithm: ultrasound, ERCP with preoperative decompresion, in complicated cases MRI or CT, preoperative decompression via PST, naso-biliary drainage or stenting. Complex therapeutical management permitted adequate preoperative preparing, determined by the decreasing or disappearing of obstructive jaundice and the normalisation of metabolic and saline disturbance. Surgical treatment of benign megacholedocus depends on the etiological factor and is limited to hepaticojejunostomy or hepaticojejunostomy and pancreatojejunostomy on doubled loop Roux and cephalic pancreatoduodenectomy. Argumentation of algorithm application in this group of patients was demonstrated via satisfactory results, which permitted complete or partial rehabilatation of these patients. In our statistics we recorded 3 cases of death 1,6 ± 1,1%, (p > 0,05), caused by acute hepatorenal insufficiency and septical complication.

За период с 1992 по 2008 год в клинике кафедры хирургии №2 Госмедфарм университета им. Н. А. Тестемицану было проведено лечение 128 пациентов с мегалохоледоком, обусловленным доброкачественной желчной обструкцией. Окончательный диагноз устанавливался согласно следующего алгоритма: ультразвуковое исследование, РХПГ с предоперационной декомпрессией, в затруднительных ситуациях ЯМР-холангиография или КТ. Предоперационная декомпрессия проводилась посредством ПСТ, назо-билиарный дренаж или эндостентирование. Комплекс лечебных мероприятий обеспечил адекватную предоперационную подготовку, уменьшение или исчезновение механической желтухи и нормализацию метаболических и водно-солевых нарушений. Хирургическое лечение мегалохоледоха доброкачественного генеза зависит от этиологических факторов и сводится к наложению хепатикоеюноанастомоза на петле Ру или формирование хепатикоеюноанастомоза и панкреатоеюноанастомоза на дважды расщепленной петле Ру, и панкреатодуоденальной резекции. Корректность предложенного нами алгоритма подтверждает хорошие результаты лечения, что позволило частично или полностью реабилитироваться больным из данной группы. В нашем исследовании смертность составила 1,6 ± 1,1%, (p > 0,05) (3 случая), обусловленные острой печеночнопочечной недостаточностью и септическими осложнениями.