Aspecte contemporane ale diagnosticului serologic în sifilis

Abstract

The paper is devoted to the differential diagnosis of early latent syphilis and false positive results. Serological tests for syphilis continue to play a major role in the diagnosis and management of the disease and often are the only practical means of diagnosis. The problem acquires special importance in consideration of the high rate of syphilis morbidity in the Republic of Moldova, associated with an enhanced percentage of latent syphilis. Serological tests for syphilis are divided into 2 categories, nontreponemal and treponemal, according to the type of antigen used in the test. The antibodies detected by nontreponemal tests are not only produced as a consequence of treponemal infection but also in response to other conditions in which tissue damage occurs. These nonspecific reactions are usually referred to as biological false positives. Ideally, the confirmatory treponemal tests should have a high sensitivity and specificity in order to identify any false positive values. Recent studies suggest that Western blot (immunoblotting) is considered the most specific treponemal test and must be used as an alternative to other tests - TPHA (Treponema pallidum haemagglutination assay), EIA (Enzyme immunoassay), FTA-abs (Fluorescent treponemal antibody-absorbed test) - when these tests give equivocal or conflicting results.

Статья посвящена вопросам дифференциальной диагностики раннего скрытого сифилиса и ложноположительных реакций на сифилис. Серологические реакции играют значительную роль в диагностике сифилиса и часто являются единственным практическим диагностическим критерием. Данный вопрос особенно актуален в период высокой заболеваемости сифилисом в Республике Молдова, сопровождающейся возрастанием удельного веса скрытого сифилиса. В зависимости от используемого антигена все cерологические тесты для диагностики сифилиса делятся на две категории: трепонемные и нетрепонемные. Определяемые нетрепонемными тестами антитела образуются не только как следствие трепонемной инфекции, но и при различных повреждениях тканей организма (аутоиммунные заболевания, опухоли, вирусные и бактериальные инфекции). Эти неспецифические реакции отсносятся к биологическим ложноположительным реакциям на сифилис. Трепонемные, или специфические, тесты в идеале должны обладать максимальной чувствительностью и специфичностью для подтверждения положительных нетрепонемных тестов, используемых в скрининге, а также для исключения ложноположительных реакций. Современные исследования показывают, что реакция иммуноблотинга на данный момент является наиболее чувствительным и специфичным тестом при сифилисе, и используется в случаях, когда другие специфические тесты – реакция прямой гемагглютинации, иммуноферментный анализ дают неубедительный ответ или ложноположительный результат.