Antithrombotic treatment of patients with atrial fibrillation and ischemic stroke

Abstract

Objective: Assessment of the use of oral anticoagulants in patients with ischemic stroke and atrial fibrillation in the Republic of Moldova. Methods: A retrospective study of all patients hospitalized with stroke during one-year period in a municipal hospital. Results: Out of 735 patients with ischemic stroke, atrial fibrillation was noted in 28.4% (206/189). The majority were female, 57.8% (119/206) with the mean age of 70.1 ± 0.65 years. Ninety two (92.5%) of all patients had a high thromboembolic risk, 5.8% - medium and 1% - low risks. In the medium risk group the rate of antithrombotic treatment represented 88.9%. Even if about 92% were considered to have a high risk for thromboembolic complications, 60% were eligible for anticoagulation, but only 7.1% received it prior to the stroke. After the cerebrovascular accident all patients were considered to be at high risk, but only 14.8% were anticoagulated and only 26.6% (4/15) had the therapeutic International Normalized Ratio (INR) in the range 2.0-3.0. Physical disability and non-compliance were the most frequent reasons for noncompliance to anticoagulation. At the next visit 65.2% were receiving aspirin, and 20% were not receiving any antithrombotic medication. No hemorrhagic complications were reported after 14 months of follow up. Conclusions: A significant proportion of patients (92.9%) with atrial fibrillation and high antithrombotic risk were not anticoagulated before ischemic stroke for various reasons: underestimation of antithrombotic benefit and fear of hemorrhagic complications from physician’s behalf and difficulties in systematic INR monitoring from patient’s behalf.

Цель: определить процент применения непрямых антикоагулянтов (НАК) у больных c мерцанием предсердий (МП) и ишемическим инсультом. Методы: ретроспективное исследование всех больных с острым ишемическим инсультом, поступивших в одну городскую больницу, в течение одного года. Результаты: из 735 больных с ишемическим инсультом, МП было выявлено у 28,4% (206/735) больных среднего возраста (70,1 ± 0,65 лет), из которых большинство были женщины – 57.8% (119/206). Из всех больных 92,5% были с высоким тромбоэмболическим риском, 5,8% - средним и 1% - с низким. Процент назначения антитромботического лечения в группе больных со средним риском составил 88,9%. Из больных с высоким риском, в среднем 60% было показано назначение антикоагулянтов, но лишь 7,1% получили их до развития инсульта. После инсульта все пациенты считались с высоким тромбоэмболическим риском, но лишь 14,8% получали НАК, из которых 26,6% (4/15) поддерживали INR (2,0-3,0), тогда как реальные возможности получения антикоагулянтов было у 40,6% больных. Физическая нетрудоспособность и неспособность соблюдать рекомендации врача были самыми частыми причинами не назначения НАК. На повторном визите 65,2% больных получали аспирин, а остальные 20% не получали никакого антитромботического лечения. За 14 месяцев наблюдения не было зарегистрировано ни одного случая кровотечения. Заключение: значительная часть (92,9%) больных с МП и высоким тромбоэмболическим риском не принимали НАК до развития инсульта по разным причинам: недооценка преимуществ антикоагулянтной терапии, опасность геморрагических осложнений, необходимость регулярной проверки уровня антикоагуляции.