Efectele cardiovasculare ale medicaţiei antidiabetice

Abstract

This article is a review of the current evidence of the cardiovascular (CV) effects of antidiabetic agents. Metformin has been demonstrated to reduce CV disease risk, especially in overweight diabetic patients. Some sulfonylureas increase CV risk by preventing protective ischemic cardiac preconditioning. Meglitinides effects are similar to those of sulfonylureas. Glitazones are unsafe in NYHA class III or IV. Rosiglitazone increases risk of myocardial infarction and death, while pioglitazone didn’t show a negative effect on CV events. The long-term effects of alpha-glucosidase inhibitors on CV morbidity/mortality are less well known. The GLP-1 appears to present positive inotropic effects. DPP-4 inhibitors impact on the CV system seems to be neutral. Beneficial effects of insulin on macrovascular complications are inconsistent and may be negated by high risk of hypoglycemia which in turn increases adverse CV events. While glitazones, sulfonylureas, and insulin are associated with weight gain, DPP-4 inhibitors are considered weight neutral and metformin can be weight neutral or associated with a small weight loss. GLP-1 receptor agonists result in weight loss. Physicians should weight the cardiovascular risk against potential benefits when prescribing antidiabetic medications.

В данном обзоре освещены современные данные о сердечно-сосудистых (СС) эффектах антидиабетических средств. Метформин снижает риск СС заболеваемости и смертности, особенно у лиц с повышенным весом. Некоторые представители сульфонил мочевины способствуют повышению СС риска за счет подавления механизма ишемического прекондиционирования. Меглитиниды действуют аналогично сульфонилмочевине. Глитазоны противопоказаны больным с сердечной недостаточностью. Росиглитазон увеличивает риск развития инфаркта миокарда и смерти, в то время как у пиоглитазона не отмечено отрицательное влияние на СС прогноз. Эффект ингибиторов альфа-гликозидазы на СС прогноз менее изучен. Инкретин миметики имеют положительный инотропный эффект, в то же время ингибиторы ДПП-4 не влияют на СС систему. Положительный эффект инсулина на макроваскулярную патологию последние годы подвержен сомнению. Одной из возможных причин считается высокая вероятность гипогликемии, которая неблагоприятно влияет на СС риск. Глитазоны, сульфонилмочевина, инсулин способствуют повышению веса, ингибиторы ДПП-4 имеют нейтральное влияние, метформин несколько снижает вес, в то время как инкретин миметики обуславливают потерю веса. Потенциальные сердечно-сосудистые эффекты антидиабетических средств должны всегда учитываться при лечении больных сахарным диабетом.