Evolutia candidaților potențiali cu ciroză hepatică terminală, de etiologie virală D, aflati pe lista de asteptare din Republica Moldova

Abstract

Introducere: Conform datelor OMS, mortalitatea prin ciroză hepatica (CH) este în creştere, constituind una din cele şase cause primare de deces. Supravețuirea în CH decompensată la 5 ani constituie 16-21 %, aproximativ 75% din bolnavi decedează în acest interval. Transplantul hepatic (TH) reprezintă o alternativă terapeutică în cazurile CH în stadiu terminal, datorită creştereii supraveţuirii receptorilor de grefe hepatice, care constituie 85-90% la 1 an, 70-76% la 5 ani şi 60% la 10 ani post-transplant. Scop: Evaluarea recipientilor cu CH VHD, prezenți pe lista de așteptare pentru efectuarea TH (2013-2018) Material simetode:Pe perioada 2013-2018, incluși în lista de așteptare 173 recipienți, din ei 88 (50, 86%) cu CH VHD, scorul MELD 15- 32, (57 bărbați / 31 femei), vârsta medie de 44,86±2,18 ani. Decedați din lista de așteptare 65 (37, 57%) recipienți, din care 34 (52, 30%) cu VHD, (21 b /13 f), vârsta medie 47, 44±1,54 ani. Din lista de așteptare transplantați -38 recipienți, din care 21(55, 26 %) cu CH VHD, (16 b/ 5f), vârsta medie fiind 46, 41±1,59 ani. Tratamentul imunosupresiv a cuprins: tacrolimus, micofenolat mofetil. Medicația antivirală a inclus analogi nucleot(z) idici, substituția de Ig B, conform titrului de anti HBs stabilit. Recurența virusului hepatic B dezvoltată la 4 recipienți, tratamentul antiviral fiind substituit cu Tenofovir. Decedați post-transplant - 7 recipienți, din care 3 cu VHD, (1 b / 2 f), cauza decesului: rejetul hiperacut de grefa, MELD >32, tromboza de artera hepatică. Concluzii: CH VHD afectează populația de vârstă tînară, preponderant sexul masculin, cu mortalitate crescută a pacienților din lista, ce necesită elaborarea unui program de screening pentru identificarea factorilor de risc cu selecția optimală a recipienților, prin elaborarea unor noi criterii de includere. TH este unicul tratament la un pacient cu CH terminală, care mărește șansele de supraviețuire, îmbunătățește calitatea vieții și speranța de viață.

Introduction: According to WHO data, liver cirrhosis (LC) mortality is increasing, constituting one of the six primary death causes. The 5-year survival rate in decompensated LC is 16-21%, about 75% of patients die during this time. Hepatic transplantation (HT) is a therapeutic alternative in an end-stage LC cases due to survival rates increase in hepatic graft recipients, presenting 85-90% in 1 year, 70- 76% in 5 years, and 60% in 10 years post-transplant. Purpose: Assessment of LC HDV recipients placed on the waiting list for liver transplantation (2013-2018) Material and methods: During 2013-2018, 173 recipients were placed on the waiting list, 88 (50, 86%) with CH D, MELD score 15-32, (57 men / 31 women), mean age 45,81±2,18. 65 (37, 57%) recipients from the waiting list died, of whom 34 (52,30%) with HDV, (21 m / 13 f), mean age 47,44±1,54. 38 recipients from the waiting list were transplanted, of whom 21 (55, 26%) with LC HDV, (16 m/ 5f), mean age 44,86±1,59. Post-transplant treatment included immunosuppression with tacrolimus, mycophenolate mofetil. Antiviral medication consisted of nucleoside analogues, the Ig B substitution, with established anti-HBs titer. Recurrence of hepatitis B virus developed in 4 recipients, antiviral treatment substituted with Tenofovir. Post-transplant deceased - 7 recipients, of whom 3 with HDV, (1 m / 2 f), cause of death: hyper acute graft rejection, MELD> 32, hepatic artery thrombosis. Conclusions: CH HDV affects young age, predominantly male, with increased mortality in potential recipients of the waiting list, fact that requires a screening program to identify risk factors, optimal selection of potential recipients for liver transplantation and development of minimal criteria to create the inclusion algorithm of the waiting list. Liver transplant is a rescue therapy in a patient with terminal LC, which increases the chances of survival, improves quality of life and life expectancy