Roux-en-Y gastric bypass în tratamentul diabetului zaharat tip 2: rezultatele la 5 ani

Abstract

Introducere: Mecanismele instalării și evoluția diabetului de tip 2 (DZ2), comparativ cu cele ale diabetului de tip 1 (DZ1) sunt diferite. Complicațiile la distanță cauzate de hiperglicemie sunt comune pentru ambele tipuri de diabet zaharat. Bypass-ul gastric este procedeul ce induce remisia DZ2 la pacienții cu obezitate morbidă în peste 80%. Totuși, mecanismele ce stau la baza acestui efect rămân neclare. CD4 și CD8 joacă un rol distinct și patogenic înalt în instalarea DZ1. Material și metode: Studiul include 17 pacienți cu obezitate redusă și nonobezi diagnosticați cu DZ2 care au fost supuși Bypassului gastric pe perioada 2010–2019. Durata diabetului a fost de 7,6±4,6 ani, masa corporală medie a constituit 96,1±9,9 (80-115) kg, indicele masei corporale (IMC) preoperator fiind de 32,1±2,1 (28,7-34,9) kg/m². Valorile medii ale glicemiei bazale și hemoglobinei glicate au constituit 11,9±3,7 mmol/l și respectiv 8,3±1,4%. În toate cazurile s-a prelevat un segment de intestin subțire pentru examenul histochimic. Rezultate: Sunt relatate rezultatele postoperatorii la distanță de pânâ la 5 ani, cu media de 3,3±1,9 ani. La 12 luni IMC a fost 24,9±1,9 kg/m², glicemia bazală și hemoglobina glicată au constituit 6,2±1,4 mmol/l și respectiv 5,9±0,7%. Examenul histochimic a evidențiat un infiltrat inflamator cronic constituit din limfocite T, cu un raport negativ CD4/CD8. Concluzii: Diabetul zaharat tip 2 pare a fi inițiat de același lanț patogenetic ca și diabetul tip 1. Roux-en-Y gastric bypass pare a fi o metodă promițătoare în tratamentul diabetului zaharat tip 2.

Introduction: Type 1 (DM1) and type 2 diabetes (DM2) are characterized by high blood sugar levels, although the cause and development of the conditions are different. Long-term complications arising from increased blood sugar levels are common to both forms of the disease. Roux-en-Y gastric bypass may result in resolution or improvement of DM2. The underlying mechanisms mediating these effects, however, remain unclear. The CD4 and CD8 cells play distinct pathogenic roles mediating DM1. Materials and methods: This clinical trial includes 17 non-obese or mildly obese patients with type 2 diabetes who underwent Rouxen-Y gastric bypass from 2010 to 2019. Duration of diabetes was 7,6±4,6 years and preoperative BMI 32,1±2,1 (range 28,7-34,9) kg/m². Blood glucose and glycosylated hemoglobin were 11,9±3,7 mmol/l and 8,3±1,4%, respectively. In all the cases the function of the b-pancreas with C-peptide and serum insulin levels were established. A part of the small bowel was taken for the histochemical examination. Results: We report the postoperative follow-up data of five years with an average of 3,3±1,9 years. Twelve months postoperatively BMI was 24,9±1,9 kg/m², blood glucose and glycosylated hemoglobin were 6,2±1,4 mmol/l and 5,9±0,7%, respectively. The histochemical exam emphasized the presence of a chronic inflammatory infiltrate in the lamina propria, mostly constituted from T lymphocytes with negative CD4 / CD8 ratio. Conclusion: Both type 1 diabetes and type 2 diabetes can have a common pathogenic mechanism. Roux-en-Y gastric bypass is a promising option for lifelong treatment of type 2 diabetes.