Herniile peretelui abdominal după colecistectomia laparoscopică

Abstract

Introducere: Colecistectomia laparoscopică a fost rapid acceptată şi dominată de un proces tehnic avansat ca alternativă a colecistectomiei clasice în tratamentul litiazei veziculare, însă pînă în prezent nu sunt definitiv studiate consecinţele postoperatorii. Scopul: A studia incidenţa herniilor peretelui abdominal după colecistectomia laparoscopică. Material şi metode: Studiul se bazează pe o analiză a 802 bolnavi operaţi laparoscopic, dintre care pentru colecistită cronică calculoasă- 598, iar pentru colecistită acută calculoasă- 204. Femei au fost 760, bărbaţi- 42, cu vîrsta medie de 48,2 ani. Rezultate: Postoperator la distanţă eventraţii au evoluat la 54 pacienţi. Mai frecvent herniile au avut loc în lotul de bolnavi operaţi în mod urgent pentru colecistită acută calculoasă- 28 cazuri, la cei cu colecistită cronică calculoasă eventraţii au fost în 16 cazuri. La 10 bolnavi herniile au fost multiple (2) în regiunea epigastrală şi ombilicală. Un rol important în dezvoltarea herniilor a avut starea peretelui abdominal, vîrsta, obezitatea şi situaţia intraoperatorie cu necesitatea lărgirii plăgii din cauza vezicii biliare cu pereţii îngroşaţi şi mărită, flegmonos schimbată, cît şi prezenţa calculilor mari în ea şi nesuturarea defectului aponeurotic. Hernioplastia s-a efectuat în 46 cazuri cu ţesuturi proprii, în 8 cazuri cu plasă de propilen. Concluzii: Pentru prevenirea herniilor postoperatorii după colecistectomia laparoscopică este obligatoriu suturarea aponeurozei după înlăturarea vezicii biliare şi a troacarelor.

Introduction: Laparoscopic cholecystectomy was rapidly accepted and dominated by an advanced technical process as an alternative to classical cholecystectomy in the treatment of vesicular lithiasis, but postoperative consequences are not yet fully studied. The aim: To study the incidence of abdominal wall hernia after laparoscopic cholecystectomy. Material and methods: The study is based on an analysis of 802 patients treated laparoscopically, of which 598 for chronic cholecystitis, and for acute calculus cholecystitis 204. Women were 760, males 42, with an average age of 48.2 years. Results: The postoperative eventrations occurred at 54 patients. More frequently, the hernias occurred in the group of patients urgently operated for acute calculus cholecystitis - 28 cases, in those with chronic chronical calculus the patients were in 16 cases. In 10 patients the hernias were multiple (2) in the epigastric and umbilical region. An important role in the development of hernias has been the condition of the abdominal wall, age, obesity and the intraoperative situation with the need to widen the wound due to the gall bladder with thickened and enlarged walls, with phlegmon changed, as well as the presence of large stones in it and the unsupervised aponeurotic defect. Hernioplasty was performed in 46 cases with its own tissues, in 8 cases with propylene mesh. Conclusions: For the prevention of postoperative hernia after laparoscopic cholecystectomy, it is mandatory to suture aponeurosis after removal of gallbladder and trocar.