Reconstrucţia tractului de ejecţie al ventriculului drept cu homogrefe valvulare pulmonare decelularizate în malformaţii cardiace congenitale

Abstract

Introducere: Matricea valvulară obţinută prin metodele ingineriei tisulare crează posibilitate de regenerare a ţesutului, un factor important în înlocuirea valvulară la copii. Scopul: Studierea eficacităţii detergenţilor în decelularizarea valvelor pulmonare umane şi a rezultatelor clinice la pacienţii care au suportat implantarea acestor valve. Material şi metode: Au fost prezervate 20 de homogrefe de la donatori cu timpul ischemiei calde cuprins între 2,5 şi 8,5 ore. Pentru decelularizare au fost utilizaţi doi detergenţi pentru 36 ore. În următoarele 96 ore homogrefele au suportat 8 cicluri de spălare în soluţie Ringer cu antibiotice şi antimicotice în condiţii de vibraţie continuă la temperatura de 37 0C. La un termen de 55,8±18,7 luni au fost investigaţi 32 pacienţi la care au fost implantate homogrefele valvulare pulmonare (HVP) decelularizate . Rezultate: În rezultatul preparării HVP cu utilizarea detergenţilor s-a obţinut înlăturarea totală a celulelor de pe matricea valvulară. Semne de degenerare, îngroşarea cuspelor, reducerea mobilităţii lor, dilatarea sau stenozarea valvulară n-a fost depistată în dinamică. Gradientul transvalvular mediu a rămas stabil (4.35±2.54 la 4.66±2.63 mmHg), iar diametrul end-diastolic al ventriculului drept nu s-a schimbat în comparaţiie cu suprafaţa corporală a pacienţilor. Concluzie: Prelucrarea HVP cu detergenţii SDS şi ND a demonstrat înlăturarea totală a celulelor donor de pe homogrefă, cu păstrarea optimală a integrităţii matricei şi membranei bazale. Corecţia chirurgicală a malformaţiilor cardiace congenitale utilizînd HVP decelularizate au arătat un rezultat bun la pacienţii pediatrici cu un potenţial de a se remodela în paralel cu creşterea fiziologică a copilului.

Introduction: Non-immunogenic cell-free valvular scaffolds obtained by methods of tissue engineering have provided to induce in/vivo guided tissue regeneration and present a promising valve substitute especially for children. Aim: To investigate the efficacity of detergent treatment in decellularization of HPV tissue and clinical results in patients with implanted cell-free valvular grafts. Material and methods: Twenty PV allografts were harvested from nonbeating heart donors with warm ischemic time from 2,5 to 8,5 hours. Two detergents for 36 hours and eight washing cycles in Ringer solutions with antibiotics during 4 days were used to remove cellular remnants at 370C temperature under continuous shaking conditions. 32 patients with cell-free valvular grafts were investigated mean follow-up 55,8±18,7 months. Results: Treatment of PV with detergents resulted in complete loss of cusps, wall and myocardial cuff cellularity. No signs of pulmonary dilatation or stenosis, valve degeneration, cusps thickness, or reduction of cusp’s mobility were observed during follow-up. Mean transvalvular gradient remained stable (4.35±2.54 to 4.66±2.63 mmHg). End-diastolic diameter of the right ventricle remained unchanged in contrast to physiological increase to BSA of the patients Conclusions: Treatment of the HPVC with ND and SDS solution demonstrated the efficiency in a complete removal of the cells from the human valve tissue with optimal preservation of the scaffold fibres and basal membrane. Surgical correction of congenital heart diseases using “fresh” decellularized PV homografts provides good early postoperative results and has the potential to remodel in parallel with the somatic growth of the child.