Viziuni moderne în diagnosticul și tratamentul medico-chirurgical al bolilor inflamatorii ale intestinului

Abstract

Au fost asistați 285 pacienţi cu colită ulceroasă nespecifică (CUN) și 83 pacienți cu boala Crohn intestinală și perianală (BC). Din 79 bolnavi de CUN, areactivi la farmacoterapia aplicată, în mod urgent s-au operat 31 (39.2%), iar în mod programat – 48 (60.8%) cazuri respectiv. Operațiile primare realizate (timpul I): colectomie subtotală proximală (33), colectomie subtotală distală cu ascendostomie/transversostomie transanală (25), colectomie totală cu ileoplastie (7), colproctectomie (14). Operațiile reconstructive realizate (timpul II): ileorectoanastomoză (22), ascendostomie transanală (18), transversostomie transanală (9), IAA Dumitriu-Ravich (11), IPAA în «J» (5), IPAA în «S» (2), sigmproctectomie (4). Rezultatele postoperatorii la distanţă, după reconstrucții: bune – 23 (58.9%), satisfăcătoare – 11 (28.2%), nesatisfăcătoare – 5 (12.9%) bolnavi. Letalitatea postoperatorie: colectomii urgente – 4 (12.8%) din 31 operaţi; colectomii programate – 2 (4.2%) din 48 operaţi; operaţii reconstructive – 2 (3.6%) din 54 operaţi. S-au operat 38 (45.7%) din 83 bolnavi asistați cu BC: forma intestinală – 20 (52.6%), forma perianală – 18 (47.4%) respectiv. Operațiile realizate: rezecția segmentară a intestinului subțire (6) sau gros (4) cu anastomoză, hemicolectomie (5), colectomie subtotală (2), stricturoplastie (3), rezecția rectului cu anastomoză (3), deschiderea și drenarea abcesului perianal (3), drenajul fistulei cu seton (5), stricturotomie anală cu stricturoplastie (3), plastia fistulei cu petic vaginal (2), ileostomie (2). Analiza comparativă a rezultatelor postoperatorii în BC cu localizare intestinală și perianală a pus în evidență frecvența mai înaltă a recidivelor bolii (15% vs 33.3%), operațiilor repetate pentru ele (10% vs 22.2%) și complicațiilor postoperatorii (20% vs 27.7%) în forma perianală. Letalitatea postoperatorie a fost egală în ambele forme ale BC (5.0% vs 5.6%).

There were assisted 285 patients with ulcerative colitis (UC) and 83 patients with intestinal or perianal Crohn disease (CD). From 79 patients with UC, refractory to conservative treatment, 31 (39.2%) were operated on emergency and 48 (60.8%) programmed. Performed primary operations (I stage): proximal subtotal colectomia (33), distal subtotal colectomia followed by transanal colostomia (25), total colectomia with ileoplastia (7), colproctectomia (14). Performed reconstructive intervences (II stage): ileorectoanasthomosis (22), transanal ascendostomia (18) or transversostomia (9), IAA Dumitriu-Ravich (11), IPAA in «J» (5) or IPAA in «S» (2), sigmproctectomia (4). Tardive postoperative results after reconstructive intervences: good – 23 (58.9%), satisfactory – 11 (28.2%), unsatisfactory – 5 (12.9%) cases. Postoperative lethality: urgent colectomies – 4 (12.8%) from 31 operated patients; programmed colectomies – 2 (4.2%) from 48 operated patients; reconstructive operations – 2 (3.6%) from 54 operated patients. Were operated 38 (45.7%) from 83 assisted patients with CD: intestinal location – 20 (52.6%), perianal location – 18 (47.4%) respectively. Types of surgical intervences: segmentary resection of small (6) or large intestine (4) with anasthomosis, hemicolectomia (5), subtotal colectomia (2), stricturoplastia (3), rectal resection with anasthomosis (3), opening and drainage of perianal abscess (3), fistula draining with seton (5), anal stricturotomia/stricturoplastia (3), fistula covering by vaginal path (2), ileostomia (2). Comparative analysis of obtained postoperative results in CD has showed increased frequency of recurences (15% vs 33.3%), repeated intervences (10% vs 22.2%) and postoperative complications (20% vs 27.7%) in perianal CD. Postoperative lethality was equally in both forms of CD (5.0% vs 5.6%).

Под наблюдением были 285 больных с неспецифическим язвенным колитом (НЯК) и 83 больных с кишечной и перианальной локализацией болезни Крона (БК). Из 79 больных с НЯК, резистентных к консервативному лечению, 31 (39.2%) были оперированы в срочном, а 48 (60.8%) – в плановом порядке. Первичные хирургические вмешательства (первый этап): проксимальная субтотальная колэктомия с илеостомией (33), дистальная субтотальная колэктомия с трансанальной асцендо- или транзверзостомией (25), тотальная колэктомия с илеопластикой (7), колпроктэктомия (14). Проведенные реконструктивные операции (второй этап): илеоректальный анастомоз (22), трансанальная асцендостомия (18) или транзверзостомия (9), IAA по Думитриу-Равичу (11), IPAA «J» (5), IPAA «S» (2), сигмпроктэктомия (4). Поздние послеоперационные результаты после реконструкциях: хорошие – 23 (58.9%), удовлетворительные – 11 (28.2%), неудовлетворительные – 5 (12.9%) случаях. Послеоперационная летальность: срочные колэктомии – 4 (12.8%) из 31 оперированных; плановые колэктомии – 2 (4.2%) из 48 оперированных; реконструктивные операции – 2 (3.6%) из 54 оперированных. Также были прооперированы 38 (45.7%) из 83 больных с БК: кишечная локализация – 20 (52.6%), перианальная локализация – 18 (47.4%) случаях соответственно. Проведенные операции: сегментарная резекция тонкой (6) или толстой кишки (4) с анастомозом, гемиколэктомия (5), субтотальная колэктомия (2), стриктуропластика (3), резекция прямой кишки с анастомозом (3), вскрытие и дренирование абсцесса (3), дренаж свища с сетоном (5), анальная стриктуротомия и стриктуропластия (3), пластика свища влагалищным лоскутом (2), илеостомия (2). Сравнительный анализ послеоперационных результатов при болезни Крона выявил значительное повышение частоты рецидивов заболевания (15% vs 33.3%), повторных операций (10% vs 22.2%) и послеоперационных осложнений (20% vs 27.7%) при перианальной форме заболевания. Послеоперационная летальность была примерно одинаковой (5.0% vs 5.6%).