Managementul de diagnostic şi tratament chirurgical al tumorilor maligne de pancreas

Abstract

Introducere: Cancerul de pancreas (CP), reprezentând doar 2% din totalul tumorilor maligne, constituie a 3-a cauză de letalitate dintre neoplazmele digestive şi a 5-a cauză de mortalitate prin cancer. Material şi metode: Studiul prezintă analiza retrospectivă a unui lot de 1316 pacienţi cu CP şi regiunii periampulare, spitalizaţi în perioada 2000-2018 în SCR, Catedra de Chirurgie nr.2. În fiecare caz au fost analizate aspectele clinice: localizarea şi diametrul tumoral, prezenţa adenopatiilor metastatice, implicarea vasculară, morbiditatea postoperatorie şi supravieţuirea la distanţă. Standartul de aur în diagnosticul și aprecierea rezecabilității la pacienții cu CP îl reprezintă tomografia abdomenului în regim angiografic. Bolnavii au fost supuşi următoarelor intervenţii chirurgicale: rezecţie cefalopancreatică 345 (26,2%), dintre care la 172 (49,8%) bolnavi s-a efectuat operaţia Child, 154 (44,6%) cazuri – oparaţia Whipple, operaţia Traverso – Longmire realizată la 19 (5,5%) pacienţi. Rezecţie pancreatică corporocaudală s-a efectuat în 84 (6,3%) cazuri, by-pass biliodigestiv intern 408 (31,0 %) cazuri, By-pass biliodigestiv extern 238 (18,0%) cazuri, drenare endoscopica transtumorală CBP ca unică metodă de tratament 115 (8,7%) cazuri, laparotomie cu prelevarea biopsiei – 28 (2,1%) cazuri. Rezultate: Mortalitatea postoperatorie a fost sub 4,5%. Supravieţuirea maximală pentru cancer corporocaudal a fost de 11 ani, pentru carcinoid s-a apreciat o supraviețuire de peste 8 ani, pentru cancer cefalopancreatic o medie de 27 luni, supravieţuire maximală de 4 ani. În intervențiile paliative s-a inregistrat o medie sub 7 luni. Concluzii: Tratamentul chirurgical al CP poate fi cu scop curativ, având ca obiectiv creşterea supravieţuirii sau paliativ-simptomatic cu restabilirea pasajului bilio-digestiv şi creşterea calităţii vieţii.

Introduction: Pancreatic cancer (PC), accounting for only 2% of all malignant tumors, is the third cause of lethality among digestive neoplasms and the fifth cause of cancer mortality. Material and methods: The study presents retrospective analysis of a group of 1316 patients with PC and periampular region, hospitalized in the period of 2000-2018 in Republican Clinical Hospital „Timofei Moșneaga”, Department of Surgery no.2. Clinical aspects were analyzed: location and tumor diameter, metastatic adenopathy, vascular involvement, postoperative morbidity and distance survival. The gold standard in diagnosis and assessment of resection in patients with PC is angiographic abdominal computed tomography. The patients underwent the following surgical interventions: 345 (26.2%) cephalic pancreatectomy, of which in 172 (49.8%) patients was performed Child operation, 154 (44.6%) cases – Whipple, Traverso - Longmire in 19 (5.5%) patients. Corporocaudal pancreatectomy was performed in 84 (6.3%) cases, internal biliodigestive bypass in 408 (31.0%) cases, external billiodigestive bypass in 238 (18.0%) cases, transtumoral endoscopic drainage of main biliary tract as the only treatment in 115 (8.7%) cases, laparotomy with biopsy - 28 (2.1%) cases. Results: Postoperative mortality was below 4.5%. Maximum survival rate in corporocaudal cancer was 11 years, a survival rate of over 8 years for carcinoid, an average of 27 months in cephalo-pancreatic cancer, maximum survival rate - 4 years. Palliative interventions recorded an average of less than 7 months. Conclusions: PC treatment may be with curative purpose, aimed at increasing survival rate or symptomatic-palliative, aimed at restoring of the biliodigestive passage and increasing the quality of life.