Metastazele hepatice ale cancerului colorectal. Diagnostic și tratament chirurgical

Abstract

Introducere: Metastazele hepatice ale cancerului colorectal a devenit o problemă deosebită în chirurgia digestivă și oferă discuții permanente și controversate. Jumatate dintre pacientii cu cancer de colon dezvolta metastaze hepatice. Criteriile de resectabilitate metastazelor colorectale au fost extinse în ultimii ani în jurul valorilor de rezecție R0 cu un volum de ficat rezidual suficient. Scop: Evaluarea unei selecție corespunzătoare, unui tratament adecvat și tehnicii perioperatorie chirurgicale corectă, ceea ce duce la o rată scăzută a mortalității și morbidității. Material si metode: Pe parcursul anilor 2007 până în 2019 au fost operați 61 de pacienți. La 43 de pacienți metastazele hepatice s-au dezvoltat după îndepărtarea tumorii primare pentru o perioadă de 4 luni - 3 ani. În 14 cazuri, s-au efectuat rezecție sincrone și în 4 cazuri rezecția tumorii primare a fost efectută după 1-3 luni după îndepărtarea metastazelor hepatice. Cu scopul de a exclude insuficiență hepatică postrezecție la 6 pacienți rezecția hepatică a fost realizată în 2 etape, la 7 pacienți rezecția hepatică s-a realizat după ocluzia venei portă. Rezultate: Tratamentul metastazelor colorectale este multimodală și include rezectia chirurgicala, chimioterapie, ablatia locala. Dar numai intervenția chirurgicală este singura soluție care permite obținerea o supraviețuire mai mare la acești pacienți. Supraviețuirea la 5 ani a fost de 31,8% (n-17). Concluzii: Rezecția hepatica este o opțiune extrem de importantă pentru a crește rata de supraviețuire și rămâne o metodă potențial curativă cu un risc acceptabil perioperator. Toți pacienții cu metastaze hepatice pot fi considerați candidați pentru un tratament chirurgical. Limita principală a rezecției fiind calitatea și funcția țesutului hepatic restant.

Introduction: Colorectal Metastases have become a particular problem in digestive surgery and offers permanent and controversial discussions. Half of patients with colon cancer develop liver metastases. Colorectal metastases resectability criteria were extended in recent years and rezolve around R0 resection with sufficient enough residual liver volume. The aim: Evaluation of corresponding selection, appropriate perioperative treatment and correct surgical technique, which leads to a low rate of mortality and morbidity. Material and Methods: In surgical clinic N2 during the years 2007 to 2019 61 patients were operated. At 43 patients of liver metastasis were developed after removal of the primary tumor for a period of four months - 3 years. In 14 cases were made synchronous resection and in 4 cases primary tumor resection was made after 1-3 months later after removing of liver metastases. With the aim to exclude postresectional hepatic failure in 6 patients was performed staged hepatic resection, in 7 patients wad made hepatic resection after hepatic portal vein occlusion. Results: The treatment of colorectal metastases is multimodal and includes surgical resection, chemotherapy, local ablation. But only surgery is the only solution that allows to achieve longer survival in these patients. Survival at 5 years was 31,8% (n-17). Conclusions: liver resection is an extremely important option to increase survival rate and remains a potentially curative method with acceptable perioperative risk. All patients with liver metastases can be considered candidates for surgical treatment. The main limitation of the resection is the quality of remaining tissue