De ce nu investigăm complet pacientul litiazic cu risc major de recidivă?

Abstract

Cu o incidenţă şi o prevalenţă în creştere peste tot in lume, nefrolitiaza este astăzi o problemă de sănătate publică, mai ales datorită potenţialului de recidivă. Pentru a preveni recidiva şi a stopa creşterea calculilor existenţi, toţi pacienţii litiazici ar trebui să beneicieze de o evaluare metabolică. Totuşi, puţin dintre cei care au trecut printr-un episod litiazic sunt evaluaţi din acest punct de vedere. Evaluarea metabolică presupune istoricul bolii, evaluare imagistică prin ecograie sau de preferat prin examen CT. Ulterior se va efectua analiza urinii din 24 de ore. Aceasta investigaţie va oferi informaţii importante, deoarece majoritatea pacienţilor prezintă modiicări ale compoziţiei chimice a urinii. Mai precisă decât analiza urinii din 24 de ore este analiza compoziţiei chimice a calculului. Metoda ideală pentru aceasta este spectroscopia în infraroşu. Toate acestea nu sunt însă uşor de realizat. Pe lângă lipsa de complianţă a pacienţilor, efectuarea examenului CT nu e disponibil în toate serviciile medicale şi acolo unde există presupune costuri ridicate. Nici efectuarea completă a analizei urinii din 24 de ore nu este uşor de realizat la un preţ acceptabil şi nu in ultimul rând analiza prin spectroscopie a calculilor e disponibilă abia din aprilie 2019 doar în Clinica de Urologie şi Transplant Renal Iaşi (iind unicul centru din sud-estul Europei). Pe lângă conştientizarea pacienţilor, pentru evaluarea metabolică completă e necesară crearea unei echipe complexe urolog-nefrolog-biochimist-dietetician, iar informaţiile obţinute ar trebui colectate într-o bază de date unică.

With an increasing incidence and prevalence all over the world, nephrolithiasis represents today a public health problem. There is a worldwide consensus regarding the beneits of complex biochemical and metabolic analysis from the perspective of the recurrent disease potential. To achieve this or at least to stop the growth of existing calculi, all patients with lithiasis should beneit from a complex evaluation, especially those with high levels of risk. However, few of those who have gone through a lithiasic episode are assessed from this point of view. Obstacles on the path to this desideratum are irst of all related to the available equipment (easy access, without payment, to CT and careful parameters analysis -calculus density, skin-to-stone distance- high performance stereo microscope from the latest generation with video camera for morphological analysis, advanced infrared spectroscope, UriSed (automatic urine sediment analyzer - crystal recognition), acquiring kits which allow the evaluation of urinary oxalate, urinary citrate), but also to the patient (awareness of the importance of correct urine collection in 24 hours, careful measurement of urine pH at home, especially when receiving alkalinizing or acidifying medication; following strict guidelines on diet, treatment). Last but not least, fulilling this desideratum is related to the creation a complex medical team consisting of urologist - biochemist - bacteriologist - dietician- radiologist - nephrologist willing to communicate and collaborate in the complex evaluation of the recurrent disease potential and patient monitoring.