Rolul abordării multidisciplinare a stricturilor postoperatorii a căii biliare principale

Abstract

Managementul chirurgical multidisciplinar adresat pacienților cu leziuni biliare și stricturi biliare benigne este o problemă actuală de discuție și trezește actualmente multe direcții de cercetare științifică. Scopul studiului dat a fost de a sistematiza experiența noastră în tratamentul cu leziuni biliare ce au evaluat în stricturi biliare benigne, analizând în complex rezultatele atât imediate cât și cel la distanță. Metode. În perioada 1989-2015, în Clinica1 Catedra 2 Chirurgie a USMF „N. Testemiţanu” au fost spitalizați 203 pacienți cu stricturi iatrogene a căilor biliare. Evaluarea clinică a bolnavilor a inclus câteva etape consecutive: 1) stabilirea momentului de lezare biliară și efectuarea intervenției reparatorii sau de drenare a arborelui biliar; 2) etapa operației reconstructive; 3) etapa evaluării postoperatorii la distanță. În cazul stricturilor biliare, după cuparea icterului și a infecției biliare, am efectuat operații reconstructive bilio-jejunale în dependență directă de nivelul obstacolului, preferând ansa izolată în Y a la Roux. Concluzii. Stricturile iatrogene ale căii biliare principale au avut o evoluție complicată, cu multe intervenții chirurgicale, necesitând numeroase internări. Necesită eforturi esențiale și acuratețe diagnostică pentru a depista în timp oportun și a preveni complicațiile septice locale. În prima etapă s-a recurs la decompresiunea arborelui biliar prin intermediul operațiilor reparatorii, iar după cuparea procesului inflamator, cel puțin, peste 3 luni am realizat reconstrucția bilio-digestivă. Acești pacienți au necesitat un program complex, multidisciplinar de monitorizare și analiză la distanță a stării de sănătate.

Multidisciplinary surgical management addressed to patients with biliary lesions and benign biliary strictures is a current issue for discussion and brings up several research directions. The purpose of this study was to systematize our experience in the treatment of biliary lesions which evolved as benign biliary strictures, analyzing as a complex both immediate and remote results. Methods. During 1989-2015, there were hospitalized 203 patients with iatrogenic strictures of biliary ducts in 1st Clinic, 2nd Chair of Surgery of SMPhU “N. Testemiţanu”. Clinical evaluation of patients included several consecutive steps: 1) timing of biliary injury and performing reparatory or drainage of biliary tree operation; 2) reconstructive operation; 3) remote postoperative evaluation. In case of biliary strictures, after stopping the jaundice and biliary infection, there were performed reconstructive biliary-jejunal operations, preferring the isolated loop en Y a la Roux, depending directly on obstacle level. Conclusions. Iatrogenic stricture of bile ducts had a complicated evolution, with many operations, requiring many hospitalizations. It requires considerable effort and diagnostic accuracy to detect in a timely manner and prevent local septic complications. During first step decompression of the biliary tree through reparative operations was performed, and at least after 3 months after stopping the inflammatory process, biliary-digestive reconstruction was performed. These patients required a complex, multidisciplinary analysis and remote health monitorin

Интердисциплинарная хирургическая тактика лечения пациентов с доброкачественными стриктурами желчных протоков, является актуальным вопросом для научных исследований. Целью данной работы было систематизация опыта лечения желчных повреждений, приведших к образованию доброкачественных стриктур желчных протоков в призме анализа непосредственных результатов послеоперационного периода и в отдалённом этапе. Методы: За период 1989-2015 гг., в Клинике 1, кафедры хирургии №2, ГУМФ им. «Николае Тестемицану» было госпитализировано 203 пациента с ятрогенными стриктурами желчных путей. Тактика лечения пациентов включало несколько последовательных шагов: 1) первый этап включал диагностику повреждения протока и восстановительная операция с наружным дренированием желчного дерева; 2) на втором этапе приступали к реконструктивному восстановлению желчного оттока в кишечнике; 3) длительное послеоперационное наблюдение и разрешение осложнений. В случае билиарнных стриктур, после купирования желтухи желчевыводящих инфекций, мы провели реконструктивные операции в прямой зависимости от уровня стриктуры, предпочитая билио-еюнальное соустье на изолированной петле по Ру. Выводы. Ятрогенные стриктуры желчных протоков имеют сложное развитие, с большим числом операций, требующих многочисленных ре-госпитализаций. Необходимо приложить усилия, чтобы обнаружить своевременно и предотвратить септические осложнения. На первом этапе будет использована декомпрессия желчевыводящих путей, и после того, как будет купирован воспалительный процесс, через 3 месяца будет выполнена реконструктивная операция на желчном дереве. Эти пациенты требуют комплексного, многопрофильного мониторинга и дистанционно-временный анализ состояния здоровья пациентов, перенесших реконструктивные вмешательства.