Analiza comparativă a complicaţiilor postoperatorii după tratament chirurgical a bolii hemoroidale

Abstract

Introducere: În prezent, aproximativ ¼ din populația țărilor dezvoltate suferă de boala hemoroidală, iar o proporție semnificativă reprezintă persoanele de vârstă activă. O mare parte dintre aceşti pacienți necesită corecţie chirurgicală. Material şi metode: După analiza datelor de literatură şi experienţa noastră modestă, considerăm că hemoroidectomiile tradiţionale sunt însoţite de sindromul dolor mai pronunțat, risc de hemoragie (03-6%,~2%), dizurie (3-50%,~15%), stricture (1-7,5%,~4%), insuficiența canalului anal (7,5%), abcese (0,5-4%,~1%), apariţia fisurilor şi fistulelor, constipaţii severe (15-30%). Metodele minim invazive într-o măsură mult mai mică predispun spre apariţia complicaţiilor severe. Dar în acelaşi timp sunt mai efictive în stadiile inițiale ale hemoroizilor și în stadiile ulterioare sunt de obicei caracterizate de o frecvență mai mare de recidivă. Rezultate: În stadiile avansate a bolii hemoroidale metoda HAL-RAR (Hemorrhoidal Artery Ligation with mucopexy) este însoţită de apariţia plicelor ano-cutanate (skin tags), apariţia prolapsului (~7%). Procedura poate fi asociată cu dificultatea urinării, apariţia nodulilor trombozaţi şi hemoragie uşoară (~6%). Rubber band ligation (RBL). Sângerările (1,4-4%), durerea (~5,8%), simptomele vaso-vagale (~4%), hemoroizii trombozate, alunecarea benzilor şi priapismul (~4,7%), retenția urinară, fistula şi fisura anală (0,4%), sepsisul pelvian pîna la deces (7 cazuri), recidivă (6,6-18%,~11%) sunt complicații raportate. Metoda Longo (Prolapse Procedure for Hemorrhoids: PPH). Sângerare rectală (1-11%,~9,6%) și incontinență fecală (2,5-4.9%), durere cronică (1,6-31%), hemoroizii trombozate (5,9%), stenoză anală (1,6-8,8%,~2,6%), perforare a rectului, fistula rectovaginală (0,2%), aplicarea stomei (0,45%), complicaţiile raportate din ce în ce mai mult după aceste noi operații și ar putea fi efectul unei curbe de învățare. Concluzii: Considerăm, că abordarea diferențiată, complexă și individuală la pacienţi trataţi chirurgical cu diagnosticul de boală hemoroidală diminuiază riscul apariţiilor complicaţiilor postoperatorii.

Background: At present, approx. ¼ of the population in developed countries suffers from hemorrhoidal disease; and a significant proportion is in active age. Most of these patients require surgery. Methods and materials: After analyzing the literature data and our modest experience, we consider that traditional hemorrhoidectomies are accompanied by more pronounced pain syndrome, hemorrhage risk (03-6%, ~ 2%), dysuria (3-50%, ~ 15%), stricture (1-7.5%, ~ 4%), anal canal incontinence (7.5%), abscesses (0.5-4%, ~ 1%), fissures and fistulas, severe constipation (15-30%). Minimally invasive methods to a lesser extent predispose severe complications. But at the same time they are more effective at the initial stages of hemorrhoids, and in later stages they are usually characterized by a higher frequency of relapse. Results: In the advanced stages of hemorrhoidal disease, the HAL-RAR (Hemorrhoidal Artery Ligation and Mucopexy) method is accompanied by the appearance of skin tags, prolapse (~ 7%). The procedure may be associated with difficulty in urination, the appearance of thrombosis nodules and mild haemorrhage (~ 6%). Rubber band ligation (RBL). Bleeding (1.4-4%), pain (~ 5.8%), vaso-vagal symptoms (~ 4%), thrombosed haemorrhoids, slippage of bands and priapism (~ 4.7%), urinary retention, anal fistula and fissure (0.4%), pelvic sepsis to death (7 cases), relapse (6.6-18%, ~ 11%) are reported complications. Longo method (Prolapse Procedure for Hemorrhoids: PPH). Rectal bleeding (1-11%, ~ 9.6%) and faecal incontinence (2.5-4.9%), chronic pain (1.6-31%), thrombosis hemorrhoids (5.9%), anal stenosis (1,6-8.8%, ~ 2.6%), rectum perforation, rectovaginal fistula (0.2%), application of stoma (0.45%). Complications are reported more often after these new surgical interventions, and could be the effect of a learning curve. Conclusion: We consider that the differentiated, complex and individual approach in surgically treated patients with the diagnosis of hemorrhoidal disease diminishes the risk of occurrence of postoperative complications.