Rezultatele la distanță după operații reconstructive pentru stricturi biliare benigne

Abstract

Obiectivul studiului a fost de a evalua rezultatele la distanță în tratamentul stricturilor biliare benigne prin intermediul hepaticojejunoanastomozelor (HJA) pe ansa Roux și elaborarea unei abordări chirurgicale optimale pentru viitor în asigurarea unui flux biliar-enteral funcțional pe termen lung. Materiale și metode. Studiul integral retrospectiv și prospectiv de cohortă a analizat rezultatele la distanță la 203 pacienți care au suferit reconstrucții biliodigestive, aa. 1989-2015. Pacienții din studiu au fost analizați, timp de la 2 la 5 ani: în funcție de particularitățile anatomice locale la momentul intervenției reconstructive, cât și cele clinico-evolutive survenite la distanță, folosind un algoritm clinic specializat și scorul clinic Terblanche. Rezultate. Tratamentul reconstructiv chirurgical a fost individual și direct proporțional cu nivelul stricturilor biliare, cu o preferință de selecție a derivațiilor biliodigestive pe ansa jejunală a la Roux. Tratamentul reconstructiv adresat stricturilor biliare benigne, clasificate în conformitate cu clasificația Bismuth, a inclus următoarele tehnici chirurgicale: coledocojejunostomia - pentru 86 (42,4%) cazuri cu stricturi de tip I și II; hepaticojejunostomia – pentru 102 (50,2%) pacienți cu stricturi de tip III; iar la 15 (7,4%) cazuri de stricturi biliare tip IV s-a realizat bihepaticojejunostomia. În baza clasificării clinico-evolutive, s-au determinat următoarele rezultate la distanță: foarte bune (de gr. I) - în 123 (60,6±4,41%) cazuri; bune (de gr. II) în 39 (19,2±6,31%) cazuri; relativ satisfăcătoare (de gr. III) – 18 (8,9±6,91%) cazuri și nesatisfăcătoare (de gr. IV) în 23 (11,3±6,75%) cazuri. Concluzii. Analiza rezultatelor la distanță a demonstrat eficiența clinică a intervențiilor reconstructive realizate în 88,67% din observații. Iar respectarea indicațiilor operatorii, a pregătirii preoperatorii, a tehnicii chirurgicale pot face din HJA în cazul stricturilor biliare postoperatorii, o intervenție sigură și eficientă funcțional la distanță.

The aim of the study was to evaluate remote outcomes of the treatment of benign biliary strictures through Roux-en-Y hepaticojejunostomosis (HJA) and elaboration of an optimal surgical approach in the future, ensuring a functional bilio-enteral flux on long term. Materials and methods. An integral prospective and retrospective cohort study analyzed remote outcomes of 203 patients which underwent biliodigestive reconstructions during 1989-2015 years. The patients from the study were analyzed during 2 to 5 years, depending on local anatomic particularities at the moment of reconstructive surgery and of remote clinic-evolutive surgery using a special clinical algorithm and Terblanche clinical score. Results. The reconstructive surgical treatment was individual and directly related to level of biliary stricture with selection preference of Roux-en-Y biliodigestive derivations. Reconstructive treatment addressed to benign biliary strictures classified according to Bismuth classification, included the following surgical techniques: choledocojejunostomy – in 86 (42,4%) cases of type I and II strictures; hepaticojejunostomy – in 102 (50,2%) cases of type III strictures and in 15 (7,4%) cases of biliary strictures type IV bihepaticojejunostomy was performed. Based on clinic-evolutive classification, were found following remote outcomes: very good (gr. I) – in 123 (60,6±4,41%) cases; good (gr. II) in 39 (19,2±6,31%) cases; relative satisfactory (gr. III) – 18 (8,9±6,91%) cases and unsatisfactory (gr. IV) in 23 (11,3±6,75%) cases. Conclusions. Analysis of remote outcomes demonstrated the clinical efficiency of reconstructive interventions performed in 88,67% observations. While compliance with operatory indications, preoperatory preparation, surgical technique can make HJA in case of benign biliary strictures, a safe and efficient remote functional intervention.