Managementul urgent în traumatismul asociat

Abstract

Introducere: Managementul urgent al leziunilor asociate vizează determinarea sursei hemoragiei cu hemostază chirurgicală: toracocenteză, laparotomie cu stoparea definitivă a hemoragiilor pentru evitarea proceselor patologice ireversibile şi decompensate a funcţiilor vitale. Scop: Elaborarea managementului urgent al pacienților cu traumatismul asociat. Material şi metode: Analizate rezultatele investigaţiilor şi tratamentului a 195 de pacienţi cu traumatism asociat. Bărbaţi 140(71,79%), femei 55(28,2%). Vârsta medie 39,45±16,29 ani. Investigaţiile efectuate şi tratamentul chirurgical, traumatologic, terapeutic au fost individual, corespunzător priorităţilor gravităţii lezărilor, dezvoltării complicaţiilor vitale. Rezultate: Constatată structura traumatismului: trauma cranio-cerebrală (n=131), trauma toracelui (n=116); fracturi pelviene (n=152) ş.a. În lotul studiului depistat traumatism abdominal cu hemoragii intra/retroperitoneale (n=195), leziuni organelor intraabdominale 148(97,36%): ficat-37(24,34%), splina-44(28,94%), rinichii-21(13,81%), intestinul-34(22,36%), vezica urinară-20(13,15%) cazuri ş.a. În momentul spitalizării 81,53% de pacienţi au fost în stare de şoc. Valoarea medie a severităţii traumatizaţilor la spitalizare: GCS=11,25±3,26; AIS=10,58±3,78; ISS=36,78±16,99; SI Allgower=1,3±0,63. Conduita consecutivă a accidentaţilor a inclus: toracocenteza (n=46), laparotomia de urgenţă (n=150) cu efectuarea măsurilor anti-şoc şi de reanimare. Intervenţiile traumatologice (n=42) au fost efectuate după excluderea factorilor ce pun în pericol viaţa. Efectuată osteosinteza: bazinului (n=35), fracturilor femurului (n=9), extremităţilor (n=4); repoziţia închisă a luxaţiei femurului (n=2); amputaţia extremităţilor (n=2), еtс. La 10 pacienţi tratamentul сhirurgical cu stoparea hemoragiei a fost efectuat cu principiile ”damage control”. Letalitatea 36,92%(n=72). Concluzii: Managementul bolnavilor cu trauma asociata constă în utilizarea în timp util a tuturor măsurilor complexe de hemostază, efectuarea toracocentezei, laparotomiei de reanimare, utilizarea strategiei "damage control", osteosintezei precoce a oaselor scheletului, ce permite stoparea şi prevenirea dezvoltării hemoragiilor masive interne, profilaxia proceselor infecţioase şi complicaţiilor severe.

Background: Urgent management of associated lesions aims to determine the source of hemorrhage with surgical hemostasis: thoracentesis, laparotomy with definitive cessation of bleeding to avoid irreversible and decompensated pathological processes of vital functions. Aim: Elaborate urgent management of patients with associated trauma. Methods and materials: We analyzed the results of investigations and treatment of 195 patients with associated trauma. Men140(71,79%), women-55(28,2%). Mean age 39,45±16,29years. The investigations were performed and the surgical, traumatological, therapeutic treatment were individual chosen, according to the priorities of the seriousness of injuries and development of the vital complications. Results: Trauma structure: craniocerebral trauma (n=131), chest trauma (n=116); pelvic fractures (n=152) etc. In the study group, abdominal trauma with intra/retroperitoneal hemorrhages (n=195), intra-abdominal injuries 148(97,36%): liver-37(25%), spleen-44(29,72%), kidney-21(14,18%), intestine-22,9(22,36%), urinary bladder-20(13,51%) etc. cases. At the time of hospitalization, 81,53% of patients were in shock. Average mean severity: GCS=11,25 ± 3,26; AIS=10,58 ±3.78; ISS=36,78±16,99; SI Allgower=1,3±0,63. The consecutive conduct of the accidents included: thoracentesis (n=46), emergency laparotomy (n=150) with anti-shock and resuscitation measures. Traumatological interventions (n=42) were performed after exclusion of life-threatening factors. Osteosynthesis performed: pelvis(n=35), femoral fractures(n=9), extremities(n=4); closed restoration of femur luxation(n=2); extremity amputation(n=2). In 10 patients with hemorrhage surgical treatment was performed according to the principles of “damage control”. Mortality 36,92%(n=72). Conclusion: Urgent management of patients with associated trauma consists in the timely use of all complex hemostasis measures, thoracocentesis, resuscitation laparotomy, the use of the "damage control" strategy, early skeletal osteosynthesis that stops and prevents the development of massive internal hemorrhage, prophylaxis of infectious processes and severe complications.