Unele particularități ale actului chirurgical în gangrena Fournier

Abstract

Introducere: Erorile coimise în actul chirurgical în gangrena Fournier sunt cauzate de elucidarea slabă a particularităților intervenţiei chirurgicale în literatura de specialitate și lipsa de experienţă a chirurgilor. Material şi metode: Studiul cuprinde analiza a peste 300 de surse literare și experiența noastră în tratamentul a 137 pacienți cu gangrena Fournier Rezultate obținute: Pacientul se amplasează pe masa de operaţie, în poziţie ginecologică, cu bazinul ridicat pe un suport moale. Preoperator se cateterizează vezica urinară, inclusiv la acei cu epicistostomă. Cateterul va servi reper de protecţie a uretrei în timpul debridării agresive.În fosa ischiorectală, incizia trebuie efectuată, paralel cu rectul, la mijlocul distanţei dintre orificiul anal şi tuberculul ischiadic. Dacă incizia v-a fi aproape de tuberculul ischiadic se pot leza nervul pudent şi vasele pudente interne. Dacă incizia se va face lângă rect se pot leza muşchii sfincterului anal extern şi levator ani, şi ca rezultat infecţia din fosa ischiorectală poate fi translocată mecanic în spaţiul pelvian subperitoneal.Implicarea în proces a unuia sau ambelor hemiscroturi, fără septului scrotal, incizia se face separat pe traiectul testicolului şi cordonului spermatic. La femei - pe traiectul labiei mari. Scrotectomia este indicată în necroza ambelor hemiscroturi şi septului scrotal. Incizia pe peretele antero-lateral al abdomenului se face paralel şi mai sus cu 6-7 cm de ligamentul Pupart, pe cutia toracică - paralel liniilor axilare. Debridarea chirurgicală agresivă se v-a efectua după principiul exciziei, înlăturând toate ţesuturile necrozate şi edemaţiate. Greşala, care o comit unii chirurgi constă în aceea, că ei nu înlătură ţesuturile edemaţiate, care sunt înalt contaminate cu microorganisme şi din această cauză procesul se răspândeşte mai departe. Pentru protejarea rectului şi vaginului de iatrogenie, debridarea ţesuturilor necrotice din jurul lor se face sub controlul tactil cu dejetul întrodus în rect sau vagin. Cordonul spermatic, testiculul şi epididimusul foarte rar sunt afectate de infecţie, datorită particularităţilor de vascularizare a lor. Atuci când ele sunt implicate în procesul necrotic trebuie temporar de renunţat de la orhectomie pe o perioadă de 24 ore şi numai după examinarea repetată şi confirmarea necrozei de recurs la ea. Dacă testiculele sunt găsite necrotizate, ar trebui de suspectat un proces purulent retroperitoneal, care poate să ducă la tromboza arterei testiculare.Canalul inghinal după excizia țesuturilor necrotice se lasă deschis.Lambourile de piele după debridare trebuesc întoarse și suturate de derma pielei intacte Primul ( a 2-a zi) și următoarele pansamente trebuie efectuate zilnic în sala de operaţie sub anestezie generală. Concluzii: Respectarea acestor particularități v-a permite evitarea erorilor care se comit în actul chirurgical.

Introduction: The errors wich appeare in the surgical act in Fournier gangrene are caused by poor experience dates described in literature and lack of experience of surgeons. Material and Methods: The study includes the analysis of over 300 literary sources and our experience in the treatment of 137 Fournier Gangrene patients. Results: The patient is placed on the operative table in a gynecological position with the basin raised on a soft support. The mandatory bladder catheterization, including those with epicistostoma. The catheter during aggressive debridement serve as a protection of the urethra.Ischiorectal fossa incision must be made parallel to the rectum, midway between the anus and tubercle ischiadic. If the incision have to be close to the tuber ischiadic, can be damage pudent nerves and vessels . If the incision is perfomed near the rectum may be damage the external anal sphincter and levator ani muscles and as a result the infection throw the ischiorectal fossa can be mechanically translocated into the subperitoneal pelvic space.Involvement in the process of one or both hemiscrots, without the scrotum septum, the incision is separated on the testicular and spermatic cord tract. In women - on the big labiums. Scrotectomy is indicated in the necrosis of both hemiscrots and the scrotum septum. Incision on the abdomen's anterior-lateral wall is perfomed parallel and up to 6-7 cm above the Pupart ligament, on the chest - parallel to the axillary lines. Aggressive surgical debridement is performed according to the excision principle, removing all necrosis and edema tissues. The mistake that some surgeons commit is that they do not remove the edematous tissues that are highly contaminated with microorganisms and that is why the process spreads further. While protecting the rectum and vagina from iatrogenesis, the debridement of the necrotic tissues around them is done under the tactile control with the finger introduced into the rectum or vagina. The sperm testicle and epididymus are very rarely affected by the infection due to their vascularity particularities. Attempts when they are involved in the necrotic process must be temporarily renounced from orchectomy for a period of 24 hours and only after repeated examination and confirmation of necrosis to recourse to it. If the testicles are found necrotic, a retroperitoneal purulent process should be suspected, which can lead to testicular artery thrombosis. The inguinal canal after excision of necrotic tissues is left open. The skin flaps after debridement should be turned and sutured to the skin intact. Thirst and next band aid should be performed daily in the operating room under general anesthesia. Conclusions: Respecting these particularities allows you to avoid errors in the surgical procedure.