Современные подходы к лечению больных осложнённым хроническим панкреатитом с позиции применения миниинвазивных хирургических вмешательств

Abstract

Основную группу наблюдения – 75 больных (50,7%), составили больные, которым оперативное лечение проводилось с использованием миниинвазивных технологий (эндо- и лапароскопически). В контрольной группе оперативное лечение осуществлялось лапаротомным доступом и объединяло как дренирующие, так и резекционные методы хирургического лечения – 73 больных (49,3%). При кистах, изолированных от панкреатических протоков, с диаметром не менее 6 см, применяли пункционно- дренирующие методы хирургического лечения (чрезкожные УЗИ- контролируемые и лапароскопически ассистируемые- 22 (14,9%) и 4 (2,7%) соответственно). К наружному дренированию прибегали вынужденно, в случае нагноения кисты (n= 48), кровотечения в полость кисты (n= 2), отсутствия доказанной связи кисты с протоковой системой. Лапаротомные вмешательства в виде продольной панкреатикоеюностомии по Ру осуществлены у 9 пациентов (6,1%). В виде цистогастростомии у 18 (12,1%) пациентов, цистоеюностомии – у 6 (4,1%) пациентов и цистодуоденостомии у 1 (0,7%) больного. Бернский вариант операции Бегера выполнен у 5 (3,4%) больных, операция Фрея- у 4 (2,7%), панкреатодуоденальная резекция с наложением дуктомукозного анастомоза по методике клиники, и дистальных резекций ПЖ распределилось поровну - по 3 (2,0%) пациента. Хороший результат лечения в группе с лапаротомными хирургическими вмешательствами был отмечен у 10 пациентов (15,6%), в то время как при миниинвазивных – у 52 больных (82,5%).

In the main observation group – 75 of patients (50.7%) surgery was performed using minimally invasive techniques (endo- and laparoscopy). In the control group surgical treatment was performed through laparotomy access and united as draining and resection methods of surgical treatment - 73 patients (49.3%). When the cysts are isolated from pancreatic duct with a diameter less than 6 cm, punction- draining surgical methods were used (USR controlled transdermal and laparoscopy assisted- 22 (14.9%) and 4 (2.7%), respectively). The external drainage was performed in the case of festering cysts (n = 48), bleeding in the cyst cavity (n = 2), due to the lack of proven cyst duct system. Longitudinal pancreaticojejunostomy by Roux was performed in 9 patients (6.1%). Cystogastrostomy was performed in 18 (12.1%) of patients, cystjejunostomy - 6 (4.1%) patients and in cystoduodenostomy- 1 (0.7%) patients. Berne’e type of Beger’s procedure performed in 5 (3.4%) patients, Frey’s procedure - in 4 (2.7%), pancreatoduodenal resection with the ductomucos anastomosis imposition and distal pancreatectomy distributed equally - 3 (2.0 %) patients. Good results in the group with laparotomic surgical procedures were seen in 10 patients (15.6%), while with minimally invasive - 52 patients (82.5%).