Criterii clinice şi paraclinice de diagnostic diferenţial al tuberculozei pulmonare cu pneumonia comunitară în contextul strategiei DOTS

Abstract

Introducere: Tuberculoza reprezintă o provocare pentru sănătatea publică în R. Moldova, cu o incidenţă pe care o situiază pe locul al treilea printre ţările cu cea mai mare povară a tuberculozei. Pneumonia reprezintă o entitate nozologică cu cel mai mare risc al decesului printre infecţiile tractului respirator inferior. Diagnosticul eronat stabilit de pneumonie determină depistarea tardivă a formelor severe, extinse, cu evoluţie cronică, avînd un risc înalt al decesului precoce. Material şi metode: a fost efectuat un studiu retrospectiv, selectiv şi descriptiv a unui eşantion, format din 194 pacienţi (eşantionul de studiu – 129 pacienţi cu tuberculoză pulmonară şi eşantionul de comparaţie – 65 pacienţi cu pneumonie comunitară). Rezultate: a fost apreciat că vîrsta tînără, reşedinţa urbană, factorul de risc epidemiologic şi expresivitatea joasă a sindromului de intoxicaţie şi bronhopulmonar, localizarea extinsă şi bilaterală a infiltratelor, caracterizează pacienţii cu tuberculoză. Vîrsta înaintată, comorbidităţile, accesibiltatea redusă la serviciile medicale înalt calificate, expresivitatea înaltă a sindromului de intoxicaţie şi bronhopulmonar, localizarea infiltratului într-un număr relativ mic de segmente, caracterizează pneumonia comunitară. Concluzii: Abordul complex al opacităţilor infiltrative pulmonare necesită a fi efectuat corect şi oportun, luînd în consideraţie gravitatea situaţiei epidemiologice a tuberculozei în R. Moldova.

Tuberculosis is a big challenge for public health in R.Moldova, with an incidence that places it on the third place among high TB burden countries. Pneumonia is a distinct nosologic entity among lower respiratory pathologies with a high risk of poor outcome. Erroneously pneumonia diagnosis instead of tuberculosis causes late detection of severe, extensive and chronic forms with a high death rate. Material and methods. A retrospective, selective and descriptive study was realized on a sample of 194 patients (study group – 129 pulmonary TB patients, reference group – 65 pneumonia cases). Results_It was established that younger age, urban provenience, epidemiological high risk conditions, low expresseviness of intoxication and broncho-pulmonary syndromes, extensive bilateral localised infiltrates, characterise patients with pulmonary TB. Old age, comorbidities, reduced availability of high qualified medical care, high expresseviness of the intoxication and broncho-pulmonary syndromes, location of infiltrate in a limited number of segments, characterise communitic acquired pneumonia. Conclusions. Complex approach of infiltrative pulmonary opacities must be performed properly, considering the severity of epidemiogical situation in R. Moldova.