Thérapeutiques loco régionales des Carcinomes Hepato cellulaires

Abstract

Introduction: Le Carcinomes Hepato cellulaires (CHC) qui représente actuellement la troisième cause de décès par cancer dans le monde (> 0,5 Millions patients chaque année), est une des tumeurs malignes les plus fréquentes. C’est une affection qui survient sur hépatopathie chronique (cirrhose virale ou métabolique) et sa détection est essentielle : elle repose en grande partie sur l’imagerie ce qui nécessite une surveillance rapprochée des patients à risque (6-12 mois), qui se fait habituellement par echographie. L’objectif est de détecter assez tôt cette tumeur qui peut alors être curable (30% cas) lorsqu’elle est limitée (unique < 5 cm ou <3 nodules < 3 cm). Le bilan d’extension de cette tumeur est alors réalisé à l’aide du scanner ou de l’IRM avec injection de contraste. Contenu: La radio fréquence est une bonne alternative à la résection chirurgicale dans les stades A, avec une mortalité < 1% (versus 14-24%) et donne une survie d’environ 80% à 3 ans et de plus de 50% à 5 ans. En cas de lésion tumorale plus évoluée (> 3 nodules ou > 5 cm) un traitement palliatif prolongeant la durée et la qualité de vie des patients par chimio-embolisation artérielle intra-hépatique peut être indiqué. L’utilisation récente de particules relarguant la drogue au sein de la tumeur semble améliorer les résultats de la chimio embolisation. De même les traitements combinés voire adjuvants associant radiofréquence et administration de drogues semblent plus efficaces. Une approche multidisciplinaire semble plus que jamais nécessaire dans la prise en charge de cette maladie qui répond de mieux en mieux au traitement loco-régional qui lui-même évolue vers des traitements combinés. Conclusions: La présentation passe en revue les principes de ces techniques de radiologie interventionnelle hépatique ainsi que leurs indications et résultats.

Introduction: Hepatocellular carcinoma (HCC) is currently the third leading cause of cancer death worldwide (affecting over 0.5 million patients each year), being one of the most common malignancies. It is a condition that occurs in chronic liver disease (viral or metabolic cirrhosis) and its detection is essential: it is largely based on imaging which requires close monitoring of patients at risk (6-12 months), usually by abdominal ultrasound. The goal of imaging is to detect this tumor at an early stage that can be curable (30% cases), when the tumor size is limited (single nodule <5 cm or <3 nodules <3 cm). A more detailed assessment of this tumor is then performed using computed tomography or magnetic resonance imaging with contrast injection. Content: Radiofrequency ablation of HCC is a good alternative to surgical resection at stage A, with a mortality <1% (versus 14-24%) and gives a survival of about 80% at 3 years and more than 50% at 5 years. In case of more advanced HCC (> 3 nodules or > 5 cm), palliative treatment prolonging the duration and quality of life by intrahepatic arterial chemo-embolization may be indicated. The recent use of particles releasing the drug within the tumor seems to improve the results of chemo embolization. Similarly, combination and even adjuvant combination of radiofrequency ablation and drug administration appear to be more effective. A multidisciplinary approach seems more necessary than ever in the management of this disease, which responds better and better to locoregional treatment, which itself is evolving towards combination treatments. Conclusions: The presentation reviews the principles of these interventional radiology techniques as well as their indications and results in patients with HCC.