Tratamentul angiodispaziilor gastroduodenale prin aplicarea diatermocoagulării monopolare

Abstract

Introducere: Angiodisplaziile gastroduodenale reprezintă una din cele mai rare nozologii, fiind cauza hemoragiilor digestive superioare în 2-5% de cazuri, mai frecvent – oculte. La aproximativ 50% din pacienți sursa de hemoragie nu este stabilită la endoscopie primară, necesetând endoscopii repetate. La moment sunt accesibile mai multe modalități endoscopice de tratament al acestei patologii: ablație cu laser sau argon plasma, ligaturare, clipare. Tratamentul chirurgical este rezervat cazurilor de localizarea intramurală, angiodisplaziilor multiple, ineficienței tratamentului endoscopic. Caz clinic: Pacient, 58 ani, internat în secție de terapie cu diagnostic de anemie primar diagnosticată, de cauza neidentificată: Hb – 80 g/l, Er – 2,6x1012/l. Din anamneza notează prezența periodic a scaunului întunecat, semnelor clinice de sindrom anemic. La examinări paraclinice (sonografie, radiografie, tomografie computerizară) schimbări patologice nu au fost depistate. La videogastroscopie se vizualizează angiodisplazii gastrice și duodenale de tip mixt, multipe, pe toată suprafața mucoasei gastroduodenale, cu diametru maximal în bulbul duodenal si antrum (6 mm). Au fost depistate și stigmate de hemoragie recentă (resturi de “zaț de cafea” în stomac). La videocolonoscopie leziuni sincrone colonice lipsesc. S-a efectuat diatermocoagularea monoplolară a leziunelor, proba fiind cu canal de irigare (pentru prevenirea eruperii de contact), în 2 sesiuni, la aceiași spitalizare. A urmat externarea cu repetarea gastroscopiei de control peste 2 luni, unde angiodisplazii restante/recidivante nu au fost depistate. Indicele de laborator de asemenea au fost fără devieri. Concluzii: Metodă de diatermocoagulare monopolară reprezintă o variantă eficientă și sigură de tratament endoscopic a angiodisplaziilor gastroduodenale, ce permite evitarea intervențiilor traumatice majore.

Background: Gastroduodenal angiodysplasia represents one of the less frequent lesions, causing 2-5% of upper gastrointestinal bleeding, commonly obscure. About one half of patients with gastrointestinal bleeding do not have an obvious source of the bleeding on primary endoscopic examination. In those patients, repeated endoscopy have to be performed. Several therapeutic endoscopic tools are currently available: argon plasma or laser coagulation, band ligation, clipping, Surgery is preferred only when multiple and disseminated lesions within the gastric wall occur or when endoscopic approach fails. Clinical case: The 58-year-old patient, male, admitted in the department of internal medicine with indefinite anemia: Hb – 80 g/l, RBC – 2,6x1012/l). He notes in the past periodic change of feces color in black, presence of anemic syndrom. On paraclinical tests (ultrasonography, X-ray, CT) any abnormal data were not revealed. On the course of upper endoscopy has been noted the presence of a multiple gastroduodenal mixt type angiodysplasias, with the maximal size (6 mm) in bulb and gastric antrum. There were stigmata of recent bleeding („coffee ground” content in the stomach). Videocolonoscopy didn’t discover any synchronous resembling lesions. Monopolar diatermocoagulation using probe with washing chanell (for contact bleeding prevention) has been applied, in 2 sessions, during the same hospitalization. Patient was discharged and repeated endoscopy has been followed 2 months after. There were not marked any residual/reccurent lesions. Labaratory tests became normal too. Conclusion: Endoscopic ablation with thermal energy is a safe and effective treatment modality for gastroduodenal angiodyplasia, which allows avoiding major and traumatic surgical interventions.