Tehnici de ghidare asistate de calculator în localizarea intraoperatorie a leziunilor cerebrale

Abstract

Neuronavigaţia şi stereotaxia sunt tehnici care vin în sprijinul neurochirurgului pentru a localiza cu un grad de precizie ridicat procesele expansive intracraniene şi structurile anatomice elocvente intracraniene. Chirurgia asistată de calculator s-a putut dezvolta doar în etapă, în care progresele tehnologice, şi în special cele în domeniul imagisticei şi informaticii au ajuns la un nivel foarte înalt. Principalele indicaţii ale neuronavigaţiei sunt reprezentate de localizarea cu precizie a unor leziuni intracerebrale profunde, de dimensiuni infracentimetrice, cu prezervarea concomitenta a structurilor cerebrale elocvente în vederea păstrării funcţionalităţii lor. Stereotaxia permite producerea de leziuni sau stimulări în nucleii gri centrali pentru tratamentul chirurgical al tulburărilor de mişcare rebele la tratamentul medicamentos. Aceste tehnici trebuie utilizate în majoritatea intervenţiilor neurochirurgicale pentru procese expansive intracraniene, aducând confort pentru pacient şi un plus de siguranţă pentru neurochirurg. În România acesta tehnologie a apărut din 2003, în patru centre neurochirurgicale. În articol sunt prezentate experienţa ultimilor cinci ani de utilizare a neuronavigaţiei împreună cu principiile şi tehnica operatorie.

Neuronavigation and stereotaxy are techniques designed to help neurosurgeon to localize with a very high degree of precision different intracerebral pathological processes using a set of preoperative images (CT, MRI, fMRI, PET, SPECT etc.). The development of computer assisted surgery was possible only after a significant technological progress, especially in the area of informatics and imagistics. The main indications of neuronavigation are represented by targeting of small and deep intracerebral lesions and choosing the best way to approach them in order to preserve the neurological function. Stereotaxa allows also lesioning or stimulation of basal ganglia for treatment of movement disorders. These techniques can bring an important amount of confort both to the patient and to the neurosurgeon. In Romania neuronavigation was introduced in 2003 in four neurosurgical centers. We present our five-years experience in neuronavigation and describe the main principles and surgical technique.