Rata colecistitei acute diagnosticate intraoperator la pacienții internați cu tabloul clinic de colecistită cronică calculoasă

Abstract

Introducere: Scopul studiului este determinarea ratei colecistitei acute calculoase depistate intraoperator la pacienții internați în mod programat cu diagnosticul de colecistită cronică calculoasă. Material şi metode: Au fost studiate 222 de fişe de observație a pacienților în secția de chirurgie a SCCF, stația Chişinău în perioada 2009- 2011 cu diagnosticul de colecistită cronică calculoasă, confirmat ultrasonografic. Rezultate: Din 222 de pacienți internați în mod programat cu diagnosticul clinic de colecistită cronică calculoasă la 16 (7,2%) intraoperator s-a stabilit diagnosticul de colecistită acută calculoasă. Toți pacienții cu colecistită acută au fost de gen femenin, vîrsta pacienților variază de la 40–80 ani, semnele Ortner, Murphy, Mussy, Kehr au fost negative. Leucocitoză sau deviere spre stînga în formula leucocitară nu s-a înregistrat. În 8 cazuri (50%) VSH mărită nesemnificativ. În lotul de pacienți cu colecistită acută au fost stabilite următoarele patologii concomitente: pancreatită cronică s-a stabilit la 15 (93,75%) pacienți, obezitate la 10 (62,5%) pacienți, boală hipertonică la 9 (56,25%) pacienți. Prezența în anamneză a colicilor biliare recente la 8 (50%) pacienți. Colecistectomie celioscopică a fost efectuată la 13 (81,25%), la conversie s-a recurs la 3 (18,75%) pacienți. Din lotul de pacienți sus menționați colecistita acută catarală s-a depistat intraoperator şi a fost confirmată histologic la 9 pacienți (56,25%), flegmonoasă la 7 (43,75%). Concluzii: În 7,2% cazuri colecitita acută poate avea un tablou clinic atipic, marcînduse doar prin dureri neînsemnate sub rebordul costal drept, simptomele Ortner, Murphy, Mussy, Kehr fiind negative, iar în hemogramă lipseşte leucocitoza. Colecistita acută calculoasă diagnosticată intraoperator la pacienții internați inițial cu tabloul clinic de colecistită cronică calculoasă s-a depistat la femei cu vîrsta 40–80 ani, cu colici biliare recente în anamneză şi cu patologii concomitente.

Introduction: The aim of the work is to define the occurrence rate of acute cholecystitis discovered during planned operations on patients arriving routinely with the diagnosis of chronic calculous cholecystitis.Material and methods: We have studied 222 cases in the department of surgery SCCF, station Chisinau during 2009 – 2011 period with the diagnosis of chronic calculous cholecystitis, confirmed by ultrasonography. Results: From 222 patients admitted routinely with the clinical diagnosis of chronic calculous cholecystitis in 16 (7,2%) were found instead to possess acute calculous cholecystitis during the surgery. All the patients turned out to be female, from 40 till 80 years old, with negative signs of Ortner, Murphy, Mussy, Kehr. Leukocytosis wasn’t registered. In 8 cases (50 %) ESR (erythrocyte sedimentation rate) was slightly increased. In a group of patients with acute cholecystitis the following concomitant diseases have been revealed: a chronic pancreatitis in 15 patients (93,75 %), obesity in 10 patients (62,5 %), hypertension in 9 patients (56,25 %). Presence of the recent biliary colic occurred in 8 (50 %) patients. Laparoscopic cholecystectomy has been executed on 13 patients (81,25 %), and in 3 cases (18,75 %) further laparotomy was made. In the group of patients mentioned above acute catarrhal calculous cholecystitis has been detected during the surgery in 9 patients (56,25 %), phlegmonous in 7 (43,75 %).Conclusions: Acute cholecystitis can have an atypical clinical image in 7,2 % of cases when there are only insignificant pains in right subcostal area, signs of Ortner, Murphy, Mussy, Kehr negative and leukocytosis is absent in hemogram.Acute calculous cholecystitis diagnosed during surgery on patients who were originally admitted with a clinical picture of chronic calculous cholecystitis, is discovered in women at the age of 40-80 years, with recent biliary colic in the anamnesis and accompanying diseases.