Diagnosticul şi tratamentul icterului mecanic

Abstract

Problema diagnosticului şi tratamentului icterului mecanic rămîne actuală. Metodele chirurgicale tradiționale folosite în tratamentul icterului mecanic, în deosebi, complicat cu colangită sunt urmate de letalitate sporită (10,4-40%).Scopul. Ameliorarea rezultatelor tratamentului chirurgical la pacienții cu icter mecanic.Material şi metode. Au fost analizate rezultatele diagnosticului şi tratamentului la 687 pacienți cu icter mecanic de diverse etiologii. Bărbați 175(25,5%), femei 512( 74,5%), în vîrstă de peste 60 ani au fost 50,1% pacienți. Coledocolitiaza s-a depistat la 507(73,8%), stricturi sau stenoze biliare la 77(11,2%), procese maligne la 94(13,7%) şi alte cauze la 9(1,3%). Pentru diagnostic au fost folosite USG, CPGER, CTPH, CT, fistulografia şi metodele biochimice de laborator.Tratamentul la 471 pacienți cu icter avansat, asociat la 69(13,6%) din ei cu colecistită acută, sau colangită acută severă la 57(12%) şi patologii concomitente grave la 153(32,5%) pacienți a fost devizat în etape. La prima etapă s-a efectuat decompresia biliară (endoscopică, laparoscopică, transparietohepatică ecoghidată sau radiologică). Metoda de decompresie depindea de cauza icterului mecanic. La 231 pacienți CPGER a fost urmată de PSTE cu sau fără litextracție, sau drenaj nazo-biliar. În obturarea malignă a coledocului distal, aşa cum şi în colecistita acută, la prima etapă, s-a efectuat colecistostomia laparoscopică, iar în obturarea hepaticului comun DTPH. După ameliorarea stării generale, peste 5-12 zile, a fost efectuată etapa a doua. Volumul şi metoda definitivă de restabilire a tranzitului biliar depindea de starea generală şi cauza obstrucției. La 216 pacienți s-a efectuat tratament tradițional.Concluzii: Divizarea în etape tratamentului chirurgical al icterului mecanic avansat sau complicat cu colangită acută şi insuficiență hepatică, în deosebi, la bolnavii vîrstnici, duce la micşorarea complicațiilor de la 21% pînă la 14% şi mortalității de la 12% pînă la 3,6%.

Problem of diagnosis and treatment of mechanical jaundice remains current. Traditional surgical methods used in the treatment of mechanical jaundice, especially complicated by cholangitis, are followed by heavy mortality (10.4-40%).Purpose. Improving the results of surgical treatment in patients with obstructive jaundice. Material and methods. The results of diagnosis and treatment of 687 patients with obstructive jaundice of various etiologies were analyzed. There were 175 men (25.5%), 512 women (74.5%), 50.1% of patients were over 60 years old. Choledocholithiasis was detected in 507 (73.8%), biliary stricture or stenosis in 77 (11.2%), malignancy in 94 (13.7%) and other causes in 9 (1.3%). US, ERCP, PTHC, CT, Fistulography and biochemical laboratory methods were used for diagnosis. Treatment of 471 patients with advanced jaundice associated in 69 (13.6%) of them with acute cholecystitis or severe acute cholangitis in 57 (12%) and severe concomitant diseases in 153 (32.5%) patients was devised in stages. In the first stage biliary decompression (endoscopic, laparoscopic, US or X-ray guided transhepatic) was performed. Decompression method depends on the reason of mechanical jaundice. ERCP in 231 patients was followed by EPST with or without lithectomy or naso-biliary drainage. In case of malign obstruction of distal common bile duct, so as of acute cholecystitis, we performed laparoscopic cholecystectomy in the first stage. And in case of obstruction of the common hepatic duct transhepatic drainage was performed. After improvement of general state, the second stage was performed in 5-12 days. Definitive volume and method for restoring bile transit depended on general state and the reason of obstruction.The traditional treatment of 216 patients was performed.Conclusion: Dividing of the surgical treatment of advanced mechanical jaundice in stages, especially in elderly patients, decreases the complications from 21% to 14% and mortality from 12% to 3.6 %.