Evaluarea postoperatorie a rezultatelor imediate şi la distanță în tratamentul stricturilor benigne ale căilor biliare extrahepatice

Abstract

Introducere. Impactul rezultatelor postoperatorii ale stricturilor benigne (SB) ale căilor biliare extrahepatice (CBE) constituie o problemă clinică nerezolvată pe deplin. Materiale şi metode. Pe parcursul anilor 1980-2010 în Clinica 2 Chirurgie au fost tratați 213 pacienți cu SB a CBE. Evaluarea clinică postoperatorie de perspectivă includea:1)latura psiho-afectivă;2) latura socială; 3)starea funcțională a sistemului hepato-biliar, apreciat pe baza testelor funcționale a ficatului, sonografiei, iar în cazurile suspecte sonografic la obstrucție mecanică efectuăm colangigrafia prin rezonanță magnitonucleară şi scintigrafia secvențială hepato-biliară. Rezultate. Evaluarea rezultatelor la distanță a fost posibilă pe un lot de 162(76,06%) de pacienți, unde am delimitat pacienții în 3 grupe : 1-ul grup a inclus 123(75,93%) de pacienți cu rezultatele bune; în grupul doi-28(17,28%) de pacienți cu rezultate satisfăcătoare; grupul trei -11(6,79%) pacienți cu rezultate nesatisfăcătoare. Rezultat bun a fost fixat la pacienții cu reabilitare complectă somatică, psihologică, socio-familială şi funcțională a sistemului hepato-biliar. În grupul doi am stabilit în dimensiunea somatică persistența durerilor periodice la 22 (13,58%) de pacienți, a semnelor dispeptice la 18 (11,11%) bolnavi. Sonografic s-a stabilit doar semne de hepatomegalie în 14 (8,64%) cazuri. Grupul trei s-a manifestat prin apariția icterului obstructiv şi angiocolitei. În 4 cazuri a debutat icterul mecanic motivat de calculul firului de sutură a liniei de anastomoză. Am recurs la revizia anastomozei cu hepaticolitotomie. Alții 6 pacienți au prezentat tabloul de icter mecanic tranzitoriu, motivat de strictura gurii de anastomoză. Am efectuat rehepaticostomie cu ansa exclusă în Y a la Roux, cu drenare separată a ambelor canale hepatice. Şi în ultimul caz a fost prezent refluxul entero- biliar cu evaluarea unei colangite de reflux. Situația motivat de ansa jejunală a ansei Roux sub 60cm, ce a necesitat o reconstrucție în ansă cu brațul de 80cm. Evoluția clinică în toate cazurile a fost satisfăcătoare. Concluzii. Aplicarea unui program unic de evaluare postoperatorie asigură îmbunătățirea considerabilă a rezultatelor tratamentului chirurgical, cât şi lichidarea efectivă şi calitativă a complicațiilor survenite în perioada tardivă.

Introduction. The postoperative results’ impact of benign strictures (BS) of the extrahepatic biliary tract (EBT) isn’t a fully solved clinical problem. Materials and methods. There were treated 213 patients with BS of EBT during the 1980-2010 years in the 2nd Surgical Department. The perspective postoperative clinical evaluation included: 1) psycho-emotional side, 2) social side, 3) functional status of the hepato-biliary system, appreciated by liver functional tests, sonography, and in sonography suspect cases of mechanical obstruction, colangiography through nuclear magnetic resonance was perform and sequential hepatobiliary scintigraphy.Results. The evaluation of results at distance was possible on a lot of 162 (76.06%) patients, where the patients were separated into 3 groups: the 1st group included 123 (75.93%) patients with good results, the 2nd group -28 (17.28%) patients with satisfactory results, and the 3rd group -11 (6.79%) patients with unsatisfactory results. Good results were found at patients with full somatic, psychological, socio-familial and functional of the hepato-biliary system rehabilitation. In group two we found in the somatic dimension regular pain persistence at 22 patients (13.58%), dyspeptic signs at18 patients (11.11%). Sonographically were established only signs of hepatomegaly in 14 cases (8.64%). Group three was manifested by obstructive jaundice and angiocholitis. In 4 cases made its appearance the mechanical jaundice motivated by the calculation of the suture wire of the anastomosis line. Another 6 patients presented obstructive transitory jaundice picture, motivated by stricture of the anastomosis mouth. We made rehepaticostomy with the loop excluded in Y a la Roux, with separate drainage of both hepatic channels. In the last case was present the entero-biliary reflux with the evatuation of reflux cholangitis. The situation motivated by the jejuna of the Roux loop under 60 cm, what required a reconstruction loop with the arm of 80cm. The clinical evolution in all chases was satisfactory. Conclusions. The application of a unique program of postoperative evaluation provides a considerable improvement of surgical treatment’s results as effective and qualitative liquidation of the complications occurred during the tardy period.