Modalitate de abord în tratamentul litiazei căilor biliare intrahepatice

Abstract

Litiaza căilor biliare intrahepatice (CBIH) reprezintă în statele vestice o entitate clinica rară, cu incidenţa în creştere în ultimele decade în seriile de cazuri raportate, odată cu creşterea sensibilităţii metodelor diagnostice. Etiologia este neclară, dar asocierea dintre staza biliară şi infecţie sunt factori determinanţi. Tratamentul este complex, scopul tratamentului este obţinerea statusului “stone-free”, decomprimarea arborelui biliar şi controlul infecţiei. Ca prima opţiune se propune derivaţia biliară asociată sau nu cu rezecţia hepatică, ca şi alternativă non-invazivă se enumeră abordul endoscopic retrograd sau litotritia percutană. Prezentam cazul unei paciente diagnosticate în urma unui puseu de angiocolită cu litiază de CBIH cantonată la nivelul segmentelor VII, VIII hepatice. Tratamentul chirurgical a presupus abordul bipolar al căilor biliare intrahepatice prin segmentectomie hepatică şi coledocotomie şi extracţia bipolară a calculilor, urmată apoi de sfincterotomie endoscopică.

Primary intrahepatic lithiasis represents in western countries a rare clinical feature with an increase in incidence. The etiology is unclear but the association of biliary stasis and infection are determinant factors for stone formation. The treatment is complex, and the goal is to promote complete stone clearance, decompression of the biliary tree, and control of bile infection. Most groups propose surgical treatment with bilioenteric anastomosis and/or liver resection as the first approach and nonsurgical procedures such as percutaneous cholangioscopic lithotripsy or endoscopic therapy. We present the case of a patient diagnosed with intrahepatic lithiasis after an episode of cholangitis. The surgical approachs consisted in a hepatic resection combined with bipolar exploration of bile ducts and extraction of bile stones.