Evaluarea factorilor de risc şi profilaxia bolii tromboembolice în chirurgia litiazei biliare la pacienții vârstnici

Abstract

Introducere. Boala trombembolică este complicația severă ce poate interveni în chirurgie, necesitînd permanent perfecționarea diagnosticului şi tratamentului. Scopul. Analiza tratamentului pacienților vîrstici cu litiază biliară , evidențierea factorilor de risc şi exercitatea metodelor de profilacsie în boala tromboembolică (BTE) .Material şi metode. Din 1314 pacienți tratați chirurgical în 2005 - 2010 pentru litiază biliară, pacienții cu vârsta de peste 60 ani au fost în 562 cazuri (42,8%). Operați pentru colecistită cronică - 419, pentru colecistită acută - 143 bolnavi. Colecistectomii clasice - 436 , laporoscopice - 126 cazuri. Durata intervenției chirurgicale de la 45 min – 2 ore 30 min. Evaluați factorii de risc ai BTE. S-au determinat: indicele protrombinic, fibrionogenul, TTPA (timpul trombinei parțial active), TAR (timpul activ de recalcificare), proba cu etanol, timpul de sângerare şi coagulare, s-a efectuat examinarea ecografică periferică Doppler în caz de afecțiuni vasculare.Rezultate. S-a constatat nivelul înalt de risc la toți pacienții cu vârsta de peste 60 ani. . Necătând profilaxiei s-au constatat următoarele complicații trombembolice: embolia arterelor pulmonare de calibru mare – 1 caz, embolia arterelor pulmonare de calibru mediu şi mic – 3 cazuri, tromboza venelor profunde – 2 cazuri, tromboflebită a venelor profunde – 2 cazuri, tromboflebită a venelor superficiale – 3 cazuri, sindrom dolor in molet cu marcarea timpului de coagulare – 26 cazuri. Complicațiile au survenit în lotul de pacienți operați în urgență, la indicații vitale, atât clasic cât şi laparoscopic. Profilaxia s-a efectuat cu heparină şi cu fraxiparină 2850ME - 3-4 zile. În cazul emboliei ramurilor masive a a. pulmonare a survenit subit un deces, celelalte au fost rezolvate prin tratament cu anticoagulante şi externare la a 15 - 23 zi, cu evaluare dinamică timp de trei luni.

Introduction. Thrombembolic disease is a severe complications in surgery and need permanent improuvment of diagnosis and treatment.. Purpose. Analysis of risk factors and the prevention measures in thrombembolic complications (TEC) in treatment experience of aged patients with biliary stones .Material and methods: Of 1314 patients treated in 2005 - 2010 for biliary lithiasis, the aged patients were in 562 cases (42,8%). The cronic cholecystitis was in 419 cases, the acute cholecystitis was in 143 cases. The classic cholecystectomy was been done in 436 cases, the laparoscopic cholecistectomy - in 126 cases. The operations time was from 45 min to 2 hour 30 min. The analysis of risk factors of thrombembolic complications was been done. The laboratory investigations included : blood prothrombin, blood coagulation, the test with ethanol, hemoconcentration, Doplerography.Results. It was noticed the high risk of TEC in all aged patients. But in post operation period we determined some complications: the pulmonary large artery thrombembolism -1case, the little bronchus of pulmonary artery thrombembolism –3 cases, the thrombosis of deep veins-2 cases, the thrombophlebitis of deep veins-2 cases, the thrombophlebitis of varicose veins-3 cases, the arching pain syndrome with the increasing of coagulation time in 26 cases. These complications had appeared in group with urgent surgical treatment and was in classic and laparoscopic cholecystectomy. We notice that these patients were administrated heparin, fragmin and fraxiparin for 3-4 days. One case of pulmonary embolism had a fatal outcomes.The treatment of thrombembolic complications was anticoagulant therapy. The patients were discharged from the hospital on the 15 – 23 days of the treatment. We follow-up of this patients for 3 months.