Хирургическое лечение желчекаменной болезни осложненной микрохоледохолитиазом

Abstract

Статья посвящена вопросам улучшение результатов хирургического лечения больных с холецистолитиазом осложненным микрохоледо- холитиазом, на основе разработки диагностического алгоритма и оптимизации лечебной тактики с приоритетным применением миниин- вазивных технологий и с учетом результатов электронной поляризационной микроскопии.Материал базируется на данных комплексного клинического обследования и хирургического лечения 120 пациентов холецистолитиазом. Для диагностики использовали электронную поляризационную микроскопию желчи, как основного метода диагностики микрохоледохолитиаза. На основе проведенных исследований разработанные показания и противопоказания к использованию миниинвазивных методов лечения, с учетом стадии микрохоледохолитиаза и наличия патологии со стороны большого дуоденального сосочка. Отдаленные результаты лечения были прослежены на основе опросника оценки качества жизни у 60 (50%) пациентов в сроки от 3 мес. до 3 лет. За основу исследования брались показатели интегрального показателя качества жизни, нормальний уровень составлял (49,7 ± 2,6) балов. Полученные данные указывают, что худшие результаты с точки зрения качества жизни наблюдались в группе больных, которые перенесли хирургические вмешательства без учета стадии микрохоледохолитиаза. Исходный уровень в них составил (98,4 ± 5,1) балла, через 6 мес. - (74,4 ± 3,9) баллов, через 14 мес. сохранялся на уровне (69,3 ± 3,9) баллов и только к 36 мес. стал (57,2 ± 4,4) баллов. С развитием технологий в подобной категории больных стали выполнять миниинвазивные вмеша- тельства с учетом стадии микрохоледохолитиаза и дифференцированно подходить к выбору метода коррекции патологии большого дуоденального сосочка. Исходный уровень составил (111,2 ± 7,9) баллов. После проведенного хирургического лечения с коррекцией нарушений большого дуоденального сосочка у большинства больных наступила нормализация качества жизни индекс через 6 мес составил (63,5 ± 7,3) балла, а после 14 мес – (54,9 ± 2,5), и показатель нормализовался через 24 мес – (50,3 ± 2,70). Таким образом, применение миниинвазивных хирургических методов лечения с учетом стадии микрохоледохолитиаза и дифференцированным подходом к выбору метода коррекции БДС приводит к уменьшению количества послеоперационных осложнений и значительно более высокому качеству жизни в отдаленном периоде, который делает их лучшими в лечении больных с холецистолитиазом осложненным микрохоледохолитиазом.

In this article the results of surgical treatment improvement for patients with cholecystitis and it complications, such as microcholelitiasis were discussed. Main stage in diagnostic algorithm and in optimization of medical tactics with respect to application in miniinvasive technology was electronic polarization microscopy.The material based on data of complex clinical investigation and surgical treatment of 120 patients with different types of cholecystitis. For diagnostics were used electronic polarising microscopy of bile, as basic method of diagnostics of microcholelitiasis. Indications and contra-indications were developed in order to use miniinvasive treatment methods, taking into account stage of microcholelitiasis and presence of papilla Vatery pathology.Long term results were evaluated by questionnaire of an estimation of quality of life at 60 (50 %) patients in time from 3 months up to 3 years. Main quality of life indicator used in this research was on the normal level on (49,7 ± 2,6) points. The obtained data shows, that the worst results from the point of view of quality of a life were observed in group of patients who underwent surgical interventions without a stage of microcholelitiasis recognizing. Initial level of life quality indicator in this group was (98,4 ± 5,1) point, after 6 months - (74,4 ± 3,9) points, after 14 months (69,3 ± 3,9) points, and only after 36 months became (57,2 ± 4,4) points. With development of this technologies in a similar category of patients were possible to carry out microcholelitiasis interventions with respect to the stage of microcholelitiasis and individual approach in the papilla Vateri pathology correction. Initial level has been (111,2 ± 7,9) points. Normalization of life quality has come after 6 months, reaching (63,5 ± 7,3) points, and after 14 months - (54,9 ± 2,5), and the indicator was normalized after 24 months - (50,3 ± 2,70).Thus, application of miniinvasive surgical methods of treatment taking into account a stage of microcholelitiasis and the differentiated approach in choosing of papilla Vatery correction leads to reduction of number of postoperative complications, increasing the quality of life indications in postoperative period.