Возможности миниинвазивных технологий в лечении варикотромбофлебита у больных с тяжелыми формами варикозной болезни

Abstract

Варикотромбофлебит нижних конечностей встречается у 30-60% больных с варикозной болезнью и в 10% случаев служит предиктором тромбоза глубоких вен. В 5,9% случаев заболевание является источником тромбоэмболии легочной артерии. Нерешены вопросы лечения «дистальных» форм варикотромбофлебита у пациентов с трофическими нарушениями. Из-за высокого риска гнойно-септических ослож- нений многие авторы придерживаются консервативной тактики. В тоже время, приостановить распространение тромботического про- цесса на глубокую венозную систему через перфорантные вены возможно только хирургическими методами. Таким образом, определение адекватного подхода к лечению варикотромбофлебита на сегодняшний день остается актуальной медико-социальной проблемой.Цель исследования: Улучшить результаты лечения варикотромбофлебита у больных с осложненными формами варикозной болезни с помощью миниинвазивных технологий. Материалы и методы: С 2009 по 2011гг оперативное лечение было выполнено 14 больным с «дистальными» формами (I и IV типы) варикотромбофлебита. Мужчин было 6( 42,9%), женщин-8(57,1%). Возраст пациентов от 45 до 72 лет. В первые 5 суток от начала заболевания поступило 4(28,6%), 7(50%) – в течение 6-14 суток, 3(21,4%) – через 14 и более суток. С I типом тромбофлебита госпитализированы 11(78,6%) больных, с IV типом – 3(21,4%). Согласно классификации CEAP-5(35,7%) пациентов с С4 классом, 6(42,9%) с С5, 3(21,4%), с классом С6. Обследование состояло из общеклинических методов и срочного цветного дуплексного сканирования на аппа- рате ULTIMAPRO-30, во время которого в 15,9% случаев обнаружены тромбированные перфорантные вены. В зависимости от характера трофических изменений мягких тканей и сроков госпитализации пациенты разделены на две группы. В первую вошли 9(64,3%) пациентов с варикотромбофлебитом, госпитализированных до 14 суток от начала заболевания, а во вторую группу вошли больные с активными трофическими язвами и сроком заболевания более двух недель -5(35,7%). В обеих группах применяли активную хирургическую тактику, объем которой заключался в выполнении кроссэктомии, короткого стриппинга на бедре и субфасциальной эндоскопической диссекции несостоятельных перфорантных вен. В случаях тромбоза последних, подтвержденном эндоскопически, выполняли тромбэктомию. Больным в I группе производили флебэктомию на голени. Во II группе вены на голени не удаляли. Результаты: Послеоперационный период у больных I-й группы протекал без осложнений, раны зажили первичным натяжением, пациенты выписаны на 6- 7сутки. У больных II группы в послеоперационном периоде осложнений не было, перифокальное воспаление под воздействием местного применения мазей на гидрофильной основе купировано на 4-е сутки. Краевая эпителизация язв появилась на 2-3сутки. На 7-8 сутки пациенты выписаны на амбулаторное лечение с рекомендацией провести склеротерапию оставшихся вен на голени через 3 мес. Таким образом, учитывая высокую частоту выявления тромбированных перфорантных вен, у больных с осложненными формами варикозной болезни оправдана активная хирургическая тактика. Миниинвазивные методы обеспечивают радикальность хирургического лечения у больных с классом С4-С6, позволяют избежать гнойно- септических осложнений и сократить экономические затраты за счет уменьшения койко-дня и сокращения сроков нетрудоспособности.

Varicothrombophlebitis of lower limbs is met in 30-60% of patients with varicose disease and in 10% cases serves as a predictor of deep veins thrombosis. In 5,9% cases the disease is the source of thrtomboembolism of pulmonary artery. Problems of “distal” forms of varicothrombophlebitis treatment in patients with trophic disorders are not solved. Many authors keep to conservative tactics because of high risk of purulent-septic complications. At the same time it is possible to hold up the diffusion of thrombotic process on deep vein system through perforative veins only surgically. Thus, definition of adequate approach to varicothrombophlebitis treatment at present remains an actual medico-social problem. Aim of study: Improve the results of varicothrombophlebitis treatment in patients with complicated forms of varicose disease with the help of miniinvasive technologies. Materials and methods: From 2009 to 2011 operative treatment was per-formed to 14 patients with “distal” forms (I and IV types) of varicothrombophlebitis. Men were 6( 42,9%), women - 8(57,1%). The age of patients comprised from 45 to 72 years old. During first 5 day from the beginning of the disease 4(28,6%) patients attended, 7(50%) – during 6-14 days, 3(21,4%) – in 14 days and more. 11(78,6%) patients were hospitalized with the I-st type of thrombophlebitis, 3(21,4%) - with the IV-th type. According to CEAP-5 classification 5(35,7%) patients with С4 class, 6(42,9%) with С5, 3(21,4%), with С6 class. The examination consisted of general clinical methods and urgent duplex scanning on the apparatus ULTIMAPRO-30, during which in 15,9% cases thrombosed perforative veins were detected. Depending n the character of trophic changes of soft tissues and terms of hospitalization patients were divided into two groups. 9(64,3%) patients with varicothrombophlebitis, hospitalized up to 14 days from the beginning of the disease were included into the first group, patients with active trophic ulcers and terms of disease more than two weeks - 5(35,7%) - were included into the second group. Active surgical tactics was used in both groups, the volume of which consisted in crossectomy, short stripping on the thigh and subfascial endoscopic dissection of incompetent perforative veins. In cases of thrombosis of the latest, confirmed endoscolpically, thrombectomy was performed. Flebectomy on the shank was performed to the patients of the I-st group. In the II-nd group veins of the shank were not extracted. Results: Post-operative period in patients of the I- st group passed without complications, wounds healed in the way of primary tension, patients were discharged from hospital on 6-7day. In patients of the II-nd group there were no complications in post-operative period, perifocal inflammation under local application of ointments on hydrophilic basement was cupped off on the 4th day. Marginal epithelization appeared on the 3rd day. The patients were discharged from the hospital on ambulatory treatment on the 7-8 day with the recommendation to carry out sclerotherapy of the remaining veins on the shank in 3 months. Thus, accounting high frequency of thromboised perforative veins detection in patients with complicated forms of varicose disease active surgical tactics is justified. Miniinvasive methods provide radical surgical treatment substantiation in patients with С4-С6 class, allow to avoid purulent-septic complications and shorten economic costs on account of bed-day shortening and decrease of terms of incapacitation.