Intervenții repetate în segmentul aorto-ilio-femural în perioada tardivă

Abstract

Introducere: Progresia procesului aterosclerotic nu rar provoacă tromboza bypass-urilor aplicate în segmentul aorto-femural și, de asemnea, formarea anevrismelor la nivelul anastamozelor. Tratamentul chirurgical al acestor pacienți este foarte complicat și se explică prin prezența unui process aderențial pronunțat, explorarea vaselor fiind insoțită de un risc major de hemoragie și alte complicații. Material și metode: În perioada anilor 2009-2018 s-au efectuat 328 intervenții repetate de revascularizare a membrelor inferioare, în perioada tardivă la 302 pacienți. De preferință au fost trombectomiile cu reprotezare distal profundă. În cazul ineficienței acestora se aplicau bypass-uri ilio-femurale extra anatomice. Numai în cazul imposibilității efectuării acestor intervenții se efectua laparotomie și aplicarea unui nou bypass. Rezultate: La majoritatea pacienților s-a obținut o revascularizare adecvată a membrelor inferioare. Letalitatea fiind de 2,7%, rata amputațiilor de 5,3 % cazuri. În 5 cazuri postoperator s-a recurs la tratament endovascular a segmentului proximal stenozat. Concluzii: Folosirea tehnicilor de minimalizare a traumei chirurgicale – trombectomie cu reprotezare distal a arterei femurale profunde, bypassurile ilio-femurale extra anatomice și folosirea tehnicilor endovasculare, permit revascularizarea adecvată a membrelor și scăderea ratei complicațiilor.

Introduction: The progression of the atherosclerotic process frequently causes thrombosis of bypasses applied in the aorto-femoral segment as well as the formation of anastomotic aneurysms. The surgical treatment of these patients is extremely complicated due to the presence of a pronounced adhesion process, vascular exploration being associated with a high risk of bleeding and other complications. Material and methods: 328 repeated surgeries for inferior limb revascularization in the late postoperative period have been performed in 302 patients. Preferred interventions were thrombectomies with deep graft interposition. In case of failure, extra anatomical iliofemoral bypasses were applied. Only when the last mentioned were impossible to perform, laparatomy was carried out and a new bypass was applied. Results: The majority of patients received an adequate revascularization of inferior limbs. Lethality was 2,7%, amputation rate – 5.3%. In 5% of cases, endovascular repair of proximal segment stenosis was performed. Conclusions: The techniques of surgical trauma minimalization – thrombectomy with graft interposition on the a. femoralis profunda, extra anatomical ilio-femoral bypasses and the usage of endovascular treatment allow adequate limb revascularization and complication rate decrease.