Asistenţa anestezico-reanimatologică la pacienţi oncologici în Republica Moldova

Abstract

Criteriul de operabilitate al bolnavilor oncologici depinde nu numai de gradul de răspândire şi extindere a proceselor tumorale dar şi de patologiile concomitente al acestor bolnavi, de tratamentele antineoplazice preoperatorii administrate (radio-şi chimioterapia) care pe lângă efectul lor curativ prezintă un şir de factori adverşi, ridică riscul intervenţiilor anestezicochirurgicale de la sine totodată agravând maladiile coexistente al pacienţilor. În anul 2008- 2009 în sectorul anesteziologic au fost efectuate 13221 anestezii. Din numărul total de bolnavi operaţi patologie asociată a fost depistată la 62,3% (Risc AŞA III-IV la 51,7%). Deseori unul şi acelaşi pacient poate prezenta un spectru larg al maladiilor concomitente. Noi am efectuat o analiză a particularităţilor de conduită perioperatorie fiecărei nozologii în parte. Particularităţile intervenţiilor chirurgicale în oncopulmonologie: intervenţii laborioase şi traumatice, pierderi masive sanguine, citoliză masivă, intervenţii combinate, necesitatea limfodisecţiei lărgite. Traumatismul intraoperator, necesitatea limfodisecţiei lărgită şi este o cauză care duce la dezvoltarea detresei respiratorii în perioada postoperatorie precoce care necesită ventilaţie mecanică prelungită timp de 10±2 ore. O altă particularitate este malnutriţia (pierderi ponderale 10-30%) ce necesita o pregătire preoperatorie calitativă. Tumorile laringiene în 90% duc la stenoză cu dereglări respiratorii ce necesită traheostomie des în mod urgent ca prima etapă de tratament. Anesteziologul des se întâlneşte la aceşti pacienţi cu problema căilor respiratorii dificile. Tumorile glandei tiroide duc des la disfuncţii de la mixedemă până tireotoxicoză. Cancerul sistemului reproductiv ocupă unul din primele locuri în morbiditatea şi mortalitatea la femei. Pacientele în perioada preoperatorie sunt supuse tratamentului antineoplazic radioterapie şi chimioterapie, care pe lângă efectul lor curativ prezintă repercusiuni severe asupra organelor şi sistemelor: c/v, bronhopulmonar, hepatorenal gastrointestinal, statusului fluido-coagulant care necesită o atârnare deosebită în perioada preoperatorie,intra şi postoperatorie. In secţia de gastrochirurgie se efectuză intervenţii chirurgicale voluminoase traumatice şi combinate cu particularităţi (gastrectomii, splenectomii ş.a, intervenţii combinate pe stomac şi intestine, hemoragii masive în rezecţiile de ficat). Implementarea tratamentului de pregătire adecvat şi optimizarea strategiei şi a tacticii chirurgicale-anestezice permite reducerea ratei complicaţiilor postoperatorii, în urologie în ultimul timp se efectuează operaţiile tip BRIKER, ce constă în cistpiostatectomie cu formarea din intestinul subţire a rezervorului şi implantarea ureterelor. Operaţiile de acest gen sunt traumatice şi de lungă durată în mediu 300±30 min. Concluzie: Asistenţa perioperatorie la bolnavii oncologici necesită standarde concrete în toate perioadele acestui proces. Schemele standard permit crearea condiţiilor optime pentru individualizarea terapiei.