Corecția univentriculară a malformațiilor congenitale complexe

Abstract

Introducere: Aprecierea rezultatelor corecției viciilor cardiace complexe poate sugera noi interpretări ale conduitei chirurgicale . Material şi metode: 99 pacienţi, cu vârsta 1 zi - 30 ani, au urmat corecţia univentriculară în următoarele patologii: atrezia valvei tricuspide - 36, atrezia valvei mitrale - 16, ventricul cu cale dublă de intrare - 23, canal A-V cu ventricule nebalansate - 17, calea dublă de ieșire din VD cu “struddling valve”, “noncommited” DSV - 2, atrezia AP cu SIV intact - 5, anomalia Ebstein (tip D) – 2, transpoziția vaselor magistrale cu stenoza AP si DSV tip canal A-V - 1, transpoziția corijată a vaselor magistrale cu stenoza AP si DSV - 2. Rezultate: Din 132 operaţii efectuate 49 au fost paliative: în hipertensiune pulmonară – îngustarea AP; În stenoză/atrezie AP – anastomoză intersistemică (14 - anastomoză modificată Blelock-Taussing din stânga, 3 – şunt central); în DSA restrictiv – 8 atrioseptostomii din care 7 cu CEC. 38 pacienţii după operaţia Glenn şi Fontan au dezvoltat transudare pleurală, care a necesitat drenarea cavităţii pleurale timp de 3-5 zile (32 pacienți), sau până la 30 zile (6 pacienţi). Într-un caz transudarea pleurală s-a observat peste 2 luni după operaţie. Hilotorax au avut imediat după intervenţie 2 pacienti, iar spontan peste o lună – 1 pacient. Concluzie: Corecţia univentriculară asigura îmbunătățirea stării funcționale a pacienților. Rezultatele nu sunt direct legate de operaţia în sine, ci de severitatea modificărilor morfologice cardiace.

Introduction: Assessment of the results of surgical repair in patients with complex heart defects may suggest election of new surgical approaches. Material and methods: 99 patients aged 1 day - 30 years underwent univentricular correction in the following pathologies: the tricuspid valve atresia - 36, mitral atresia – 16, double inlet ventricles – 23, AV channel with unbalanced ventricles - 17, double outlet RV with "straddling valve» or "noncommited" VSD – 2, PA atresia with intact IVS – 5, Ebstein anomaly (Type D) – 2, TGA with PA stenosis and VSD type AV- canal - 1, congenitally corrected TGA with PA stenosis and VSD – 2. Results: From 132 operations, 49 were palliative: in unobstructed pulmonary blood flow - PA banding; in case of inadequate pulmonary blood flow - systemic pulmonary shunt (14 - modified B-T shunt and 3 – central shunt); in 4 restrictive ASD - atrioseptostomy (3 - on pump, 1 – off pump). In 32 patients with Glenn and Fontan operation was observed pleural effusion which required pleural drainage for 3-5 days, another 6 patients – up to 30 days after surgery. In one case pleural effusion occurred 2 months after surgery. Chylothorax evolved in 2 patients after surgery, and in 1 case - spontaneously after 1 month. Conclusion: Univentricular correction provides improved functional status of patients. The result is not directly related to the surgery itself, but depends of cardiac morphology and functional status.