Stres-fractură la coasta I. Сaz clinic

Abstract

Cazuistica în patologia sistemului locomotor prezintă dificultăţi de ordin diagnostic. Cauza, de regulă, constă în cunoştinţele insuficiente ale medicilor la acest capitol. Prezentare de caz. Pacientul C., 46 de ani, şofer de profesie, a fost internat în clinică la 25.06.2009 pe fond de edem şi dureri pronunţate în regiunea supraclaviculară pe dreapta cu iradiere spre gât şi omoplat, impotenţă funcţională a membrului toracic respectiv. Durerile au apărut la 6.06.2009 după un efort fizic moderat în zona cervicală şi a centurii scapulohumerale. La 7.06.2009 s-au asociat manifestări de dispnee, febră între 380 – 390 C; situaţia generală s-a agravat. Fiind internat la spitalul municipal de la locul de trai, bolnavul a fost examinat de diferiţi medici specialişti: în internistică, radiologie şi imagistică, chirurgie, traumatologie şi ortopedie, neurologie; în consecinţă s-a constatat pneumonie. Tratamentul medicamentos – fără evoluţie pozitivă. La 23.06.2009 în rezultatul tomografiei computerizate a fost suspectat artrită în articulaţia sternoclaviculară pe dreapta, infiltrat cu abcedare la nivelul regiunii cartilaginoase a coastelor I şi II. Pacientul a fost transferat pentru tratament la Spitalul Clinic Traumatologie şi Ortopedie din Chişinău, unde la 26.06.2009 a fost internat în secţia de chirurgie purulentă. În clinică s-a presupus artrită purulentă în articulaţia sternoclaviculară nominalizată şi s-a recomandat tratament complex, inclusiv chirurgical – cu drenarea articulaţiei în cauză. Puncţia articulaţiei - fără rezultat. Efectuând consultaţii suplimentare, cu implicarea de specialişti în chirurgia toracică, oncologie, osteoftiziatrie – s-a recomandat de efectuat pacientului biopsie deschisă. Însă înainte de aceasta, s-au exprimat îndoieli în ce priveşte tactica propusă. În aceiaşi zi, consultând bolnavul, am determinat: osteocondrită degenerativă la coasta I pe dreapta, fractură patologică cu deplasare moderată a fragmentelor (Fig.). Pacientul a urmat tratament conservator: fractura a consolidat, durerile au dispărut, funcţia extremităţii toracice s-a restabilit; şi-a reluat funcţia de şofer. La 25.09.2009 a fost demonstrat la şedinţa Asociaţiei traumatologilor - ortopezi din Republica Moldova.