Criteriile de pronostic al pneumoniilor comunitare la vârstnici

Abstract

Numeroși cercetători știinţifici ce s-au ocupat de problema pneumoniilor comunitare (PC) la vârstnici au încercat să evidenţieze unele criterii ce ar prognoza evoluţia PC la acest grup de pacienţi. Astfel au fot menţionate: prezenţa comorbidităţilor, semnele vitale anormale (hipotermia, tahicardia, hipotensiunea), vârsta mai mare de 85 de ani, dereglarea statutului mental, creatininemia; repaosul la pat anterior PC, lipsa frisonului, hipooxigenemia, starea de șoc, insuficienţa renală apărută în perioada evoluţiei PC. Criteriile de severitate elaborate de Societatea Toracică Americană includ: dispneea, confuzie, tahicardie peste 125 bătăi/min, PCO2 peste 44mmHg și prezenţa colecţiei pleurale. Criteriile propuse de British Thoracic Society (BTS) sunt următoarele: frecvenţa respiratorie mai mare de 30 bătăi/min, tensiunea arterială diastolică mai joasă de 60 mmHg și uremia mai mare de 7 mmol/l. Cu 2 sau 3 variabile predictive BTS prezice mortalitatea cu o sensibilitate de 70 %, o specificitate de 84 % și o corectitudine generală de 82 %. n studiul nostru realizat pe un grup de 90 pacienţi ce au depășit vârsta de 65 de ani, dupa analiza selectivă, minuţioasă a tuturor factorilor clinici și paraclinici s-au evidenţiat 8 dintre ei mai importanţi, prin care se deosebea semnificativ subgrupul de bolnavi cu evoluţie radiologică pozitivă de cel în care pacienţii au avut o dinamică insidioasă. Analiza discriminantă, folosind aceste variabile, permite prezicerea corecta a pronosticului favorabil al PC. Pneumonia lobară, vibraţiile vocale accentuate, debutul cu junghi toracic, forma preponderent gravă a pneumoniei, tahipnea pronunţată, VSH semnificativ majorat la internare sunt factorii care prognozează în 67,5 % evoluţia nefavorabilă a PC. Bronhopneumonia, astenia pronunţată la internare, gravitatea medie a bolii, tahipneea moderată și majorarea moderată a valorilor VSH în 81,4 % prognozează evoluţia favorabilă a pneumoniei comunitare. Astfel conform localizării procesului, gradului de severitate a bolii, asteniei, modificării vibraţiilor vocale, numărului mișcărilor respiratorii, prezenţei junghiului toracic și a valorilor majorate ale VSH, se poate prognoza evoluţia PC în mai mult de 60 %, iar nivelul valorilor majorate ale Indicelui de Intoxicaţie Leucocitară vor indica gradul severităţii procesului infecţios-inflamator.